【來源：新江蘇·中國江蘇網】

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（記者 孫駿 實習生 張琳釩 通訊員 朱諾）對醫生來說，發熱、頭痛、嘔吐、淋巴結腫大是臨床診療過程中的常見情況之一，雖是簡單的臨床表現，有時細究起病因卻並不尋常。

高熱、頭痛、嘔吐，一直未找到“元兇”

今年14歲的小王同學，近十餘天出現反覆持續高熱，並有頭痛、嘔吐症狀，查體頸抵抗可疑，在當地醫院查頭顱MRI提示兩側額頂葉異常訊號，腰穿腦脊液檢查正常，醫生診斷為“中樞神經系統感染”，遂予相應治療十天，

但仍高熱不退，並有一過性暈厥發生，進一步查體觸及頸部淋巴結腫大，檢查一直未找到“元兇”。看著孩子病痛的樣子，家長心急如焚，輾轉來到了醫院湯山分院感染性疾病二科就診。

特殊感染、自身免疫性疾病，亦或淋巴瘤？

該科池雲主任接診後，總結病情特點：14歲女生，有高熱，伴頭痛、嘔吐，查體可及頸部多枚淋巴結腫大，部分融合如鵪鶉蛋大小，並發現口腔內有多發潰瘍；實驗室檢查除血常規白細胞低，乳酸脫氫酶高外，其他炎症指標都未見明顯異常，抗病毒、抗結核效果不佳。結合入院診斷，特殊感染、自身免疫性疾病、淋巴瘤均有可能。

池主任仔細斟酌：抗病毒、抗細菌治療無效，結核無依據，口腔潰瘍、皮疹出現，高熱兩週餘而毒血癥狀不嚴重，都不能以治療無效的“中樞神經系統感染”來解釋。同時患者年輕，腫瘤不做首要考慮，應先考慮免疫因素。至此，她隱約有了一些判斷。

池主任首先決定調整治療方案，停抗感染，予甲潑尼龍臨時應用抗炎，密切觀察激素應用後的體溫下降持續時間以判斷病情。同時予以頸部淋巴結活檢，檢測炎症指標、自身免疫性抗體，密切觀察熱型及伴隨症狀，以進一步明確發熱原因。

入院3天，解決困擾了2周的發熱難題

在池主任的治療方案下，入院第4日，小王的體溫逐漸正常並持續超過24小時，口腔潰瘍、頸部包塊疼痛好轉。很快，淋巴結病理報告也出來了，果不其然，是亞急性壞死性淋巴結炎，至此，困擾小王的元兇終於找到。

亞急性壞死性淋巴結炎：一種較罕見的疾病

亞急性壞死性淋巴結炎，又稱菊池病。這是一種比較少見的疾病，可見於日本，偶見於亞洲其他地方。多發於20-30歲女性。

主要臨床表現是發熱、頭痛、淋巴結腫大和皮疹，病因不明，是一種炎性免疫反應非腫瘤性淋巴結腫大性疾病。淋巴結活檢是其診斷的金標準，大部分患者對藥物治療有效。菊池病因其少見，常被誤診、漏診。

菊池病臨床中較少見，早期可能出現發熱、頭痛、嘔吐等不適，類似中樞神經系統感染，很可能誤診為腦炎、腦膜炎，要注意患者還會有淋巴結腫大，找不到感染性病原體且抗感染效果不佳者，應想到本病可能，淋巴結活檢對於明確診斷及減少其他不必要檢查，縮短治療時間有重要意義。

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