隨著超聲的應用廣泛，越來越多的甲狀腺結節被發現，它們幾乎沒有什麼異常跡象，因頸前突起、或聲音嘶啞等而發現甲狀腺結節的情況很少見。結節，會不會是癌呢？這是大家最為關注的事情，要做哪些檢查呢？

甲狀腺結節，我們首先會“以貌取人”，最常用的影像學檢查是超聲，CT、磁共振檢查甲狀腺相比較於超聲沒有優勢。

如上圖，超聲為我們提供了結節邊界、形態、縱橫比、內部回聲等資訊，這些也是判斷良惡性的重要依據。

甲狀腺結節的大小與良惡性關係不大，惡性結節可能很小，良性結節卻有可能很大。良性結節邊界清楚，有些更精細的超聲或能提示有沒有包膜？包膜有沒有浸潤？邊界不清、包膜浸潤是惡性結節的徵象。

良性甲狀腺結節縱徑和橫徑之比小於1，而惡性縱橫比多大於1。惡性結節內部或可見微鈣化，呈沙礫樣，良性鈣化多粗大。良性結節內部大多沒有血流，尤其是囊腫，而惡性結節有可能見血流。

甲狀腺核素掃描在臨床上也比較常用，若結節攝取造影劑為“熱結節”，結節還有內分泌功能，大多是良性的，相應的甲狀腺功能檢查促甲狀腺激素TSH是正常、或降低。

若甲狀腺結節沒有攝取造影劑為“冷結節”，結節沒有內分泌功能，惡性的嗎？大約10%的“冷結節”是惡性的！相應的促甲狀腺激素是升高的，有一定的輔助診斷意義。

依據超聲特徵對結節進行TI—RADS分類，同乳腺結節一樣，對於4a類以上結節需要進一步檢查，推薦細針穿刺。如最上圖超聲檢查結果5類，基本上就肯定是甲狀腺癌了。

細針穿刺若能有陽性結果也就是診斷的金標準了，也有未穿刺到腫瘤組織的情況，造成漏診。

甲狀腺癌診斷、治療的領域中也發現一些生物學標誌物，比如BRAF、RAS等基因，尤其是BRAFV600E，結直腸癌對這個基因研究比較多。

甲狀腺癌大概有四種分型，乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌和未分化癌。甲狀腺乳頭狀癌佔到90%多，和濾泡癌都屬於分化型癌，來源於甲狀腺濾泡，預後要好很多，屬於“懶癌”系列，若一生不可避免地患一次癌，那就患甲狀腺癌吧！

髓樣癌來源於濾泡旁細胞、C細胞，和未分化癌的惡性程度都比較高，尤其是未分化癌，絕對不是什麼好東西！

臨床研究顯示大約40%—50%的乳頭狀甲狀腺癌存在BRAF基因突變，預示著腫瘤更具有侵襲性，惡性度要高一點。若BRAF存在突變，甲狀腺結節基本上就是惡性的乳頭狀癌，對診斷有一定的輔助意義。