【來源：廣州日報客戶端】

聽說過過敏體質，但你聽說過“結石體質”嗎？如今，這種體質的人還真不少。結石體質，顧名思義，就是說身體很容易患上結石疾病，如常見的腎結石、輸尿管結石等。專家提醒，如果泌尿系統結石反覆發作，排除喝水太少、喝的水質不好、過胖、喝太多甜飲等不良因素，就要考慮是不是特殊的“結石體質”了。

病例：反覆腎結石，竟是特殊“結石體質”

發作過結石的人都會記憶深刻——一旦發作起來，患者會突發劇烈腰痛、臉色發白、冷汗直冒，痛到打滾……那種痛真是刻骨銘心。而年過七旬的張婆婆10年來結石反覆發作，經歷過6次手術取石或碎石，長期服藥治療，提起結石，她就膽戰心驚。

日前，張婆婆的腎結石再次發作，被家人攙扶著到廣州市第一人民醫院泌尿外科就診。當醫生詢問張婆婆是否有不良的生活習慣，如飲水少、體重控制不佳、高蛋白或高糖飲食等時，她都一一否認，並表示自己平時十分注意健康，除了腎結石以外幾乎沒有任何病痛。

醫生透過仔細詢問及檢視過往化驗單後得知，從幾年前開始，醫生就從張婆婆的檢驗單中發現其血鈣輕微升高，但張婆婆限於當時條件無法做進一步檢查，就沒有繼續進一步診治。在詳細瞭解到張婆婆的情況後，接診醫生當即給張婆婆安排了生化及泌尿系統彩超檢查，從檢查結果看其血鈣顯著高於正常水平，同時雙腎及膀胱內仍長有大大小小的結石。這時，接診醫生心裡犯了嘀咕，患者的血液中為何會有如此多的鈣呢？

根據張婆婆的病史及檢查結果，泌尿外科醫生將張婆婆推薦到了市一甲狀腺外科徐波主任那裡，徐波判斷張婆婆血鈣升高的原因，很有可能是因為甲狀旁腺功能亢進（甲旁亢）引起的。為證實這個想法，徐波給張婆婆完善了甲狀旁腺激素、頸部彩超及甲狀旁腺核素顯像檢查，結果得到了驗證——罪魁禍首確實是原發性甲狀旁腺功能亢進症，同時也準確地定位了病灶甲狀旁腺的位置。

這一次，張婆婆反覆腎結石的原因總算弄清楚了——張婆婆原來是一種特殊的“結石體質”：甲旁亢！

甲狀腺左側葉下極可見一個實性低迴聲腫物（大小約20×13×18mm）。

甲狀腺左葉下方可見一放射性濃聚區，大小為18×20mm。

手術是最優治療方式，圍手術期風險要警惕

什麼是甲旁亢？

徐波解釋說，甲旁亢是由體內甲狀旁腺激素（PTH）分泌過多而引起的一種疾病，主要有原發性、繼發性甲旁亢等多種型別。原發性甲旁亢是由原發於甲狀旁腺的病變引起的，常由於甲狀旁腺增生或者甲狀旁腺腺瘤造成，極少部分也可能由於甲狀旁腺癌引起，甲狀旁腺的病變造成甲狀旁腺激素分泌過多進而引發一系列病理生理改變。而繼發性甲旁亢則是由其他臟器病變造成的甲狀旁腺功能亢進，最常見於慢性腎功能不全血液透析的患者。

甲狀旁腺激素首先作用於骨組織，使大量鈣離子離開骨組織導致血清中鈣離子含量升高，尿鈣增多，造成負鈣平衡。同時，該激素作用於腎小管上皮細胞，抑制磷的重吸收，造成尿磷大量丟失，血清磷下降，造成磷的負平衡。鈣磷虧損主要由骨組織來補充；同時，長期的高血鈣、高尿鈣會增加臟器鈣化、結石等發生率。因此，該病常見的表現是腎結石反覆發作、骨質疏鬆以及骨關節疼痛等。除此以外，不少甲旁亢患者也會出現精神神經症狀，如抑鬱、昏睡及疲勞等。

“手術是甲旁亢標本兼治的方式，術後透過病理檢查，能知道具體的病理型別。”徐波介紹，張婆婆血鈣明顯升高，圍手術需密切注意高鈣血癥可能引發的心律失常、電解質紊亂等情況。因此整個圍手術期，醫生都嚴密監測張婆婆的血鈣及各項生化指標的變化，術中的麻醉也力求更嚴密的監測各項生命體徵。對於主刀醫師來說，術中以最短的時間內精準定位並完整切除病灶，才能將風險降到最低。

經過全面的術前評估後，徐波主任為張婆婆進行了手術治療。術中探查見她左下甲狀旁腺明顯增大，手術順利切除了增大的左下甲狀旁腺這個罪魁禍首，最終病理診斷是甲狀旁腺腺瘤。

市一甲狀腺外科主治醫師馮鍵華博士介紹，在甲狀腺外科醫護的協力合作下，張婆婆術後的康復過程很順利，血鈣很快恢復到了正常，甲狀旁腺激素水平也正常了，後續經過泌尿外科進一步治療後，張婆婆終於可以愉快地與腎結石說“不再見了”！

提醒：反覆腎結石 警惕病因在脖子

徐波介紹，甲狀旁腺是頸部的一個重要內分泌器官，掌管體內甲狀腺旁腺激素分泌“事務”。甲旁亢在臨床上並不屬於常見病，再加上其起病常常以泌尿繫結石、骨痛及精神神經症狀為表現，因而和容易誤診與漏診，但事實上，臨床上這種病人還不少。“如果大家平時遇見頑固的泌尿系統結石，千萬要多留個心眼，病根有可能在脖子上！”

文、圖/廣州日報·新花城記者：張青梅 通訊員：魏星、黃月星

廣州日報·新花城編輯：李津

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