本文作者：趙新崗 首都醫科大學三博腦科醫院脊髓脊柱外科中心主治醫師

如果說，有一種疼痛，可以跨越年齡和性別，那可能是“腰痛”：大約80%的人在一生中有過腰痛的經歷。

如果腰痛的時候再伴隨有腿痛，或腿麻，很多人的第一反應，可能是腰間盤突出症，但事實真的如此嗎？

治不好的“腰間盤突出”

51歲的李阿姨，在5年前出現了腰痛伴腿痛的症狀，經過了休息及藥物治療一段時間，疼痛依然未有改善，就去當地醫院就診，醫生為她做完影像檢查後，說她是腰間盤突出症，並給予了中醫理療等治療後，症狀逐漸好轉。但是李阿姨腰腿痛的毛病卻就此落下了，這5年間一直按照腰間盤突出症，斷斷續續進行保守治療。

直到半年前，李阿姨的右側腰痛加重，伴有雙腿疼痛，嚴重時痛的下不了床。再去當地醫院進行保守治療，效果不佳，於是李阿姨再次進行了CT提示“胸腰椎囊腫”。

李阿姨及家人不敢大意，找到了首都醫科大學三博腦科醫院脊髓脊柱外科中心團隊。該團隊接診後，根據李阿姨的既往病史、影像檢查資料等，完善了胸腰椎的MRI檢查，判斷是

神經鞘瘤

。

神經鞘瘤是脊髓腫瘤中最常見的良性腫瘤，發病率為椎管內腫瘤第一位

，多見於青壯年，以20~40歲發病率高。其好發部位依次為腰、胸、腰骶、頸段，多位於髓外硬膜下，少數在硬膜內外或椎管內外生長。

事實上，腰痛並向下肢放射雖然是腰椎間盤突出症典型的臨床症狀，但臨床上將腰椎管內腫瘤誤當腰椎間盤突出症治療的患者並不在少數。這是因為腰椎管內腫瘤的症狀和腰間盤突出症的症狀非常相似，很容易讓人分不清楚，出現誤診、漏診。

都有腰腿痛，其實大不同

腰椎管內腫瘤的症狀和腰間盤突出症的症狀非常相似的原因在於它們導致腰痛的原因非常相似！腰椎間盤突出症，是由於椎間盤的髓核突出，擠壓到了腰部神經，導致了疼痛的發生！腰椎管內腫瘤由於腫瘤在硬膜下腔內越長越大，壓迫到腰部神經，導致這一段神經傳遞疼痛的訊號，讓人感受到腰部的疼痛。

雖然兩者看著相似，但背後其實也有大不同。

首先，腰椎管內腫瘤患者的疼痛以夜間痛和燒灼樣痛為主，而腰椎間盤突出症患者的疼痛主要表現為下肢放射性痛。

其次，腰椎管內腫瘤通常病程較長，大部分在一年以上，並且症狀會逐漸加重，並且疼痛相對持續，平躺休息後不減輕、不緩解。

而腰椎間盤突出症的病程通常較短，治療後很多人半年內腰椎間盤突出可緩解，而且腰椎間盤突出的疼痛和姿勢有很大的關係，大多數人都是坐著的時候腰痛，平躺會緩解。不僅如此，腰椎間盤突出的疼痛是間斷性的，不會一直持續。

另外，腰椎管內髓內腫瘤，隨腫瘤增大及壓迫到相應節段的神經根，後期出現會陰部麻木、便秘、下肢肌力下降、肌肉萎縮等。如果腫瘤卒中，臨床症狀回急劇加重。

腰椎間盤突出多發生在負重最大的腰4/5及腰5骶1階段，受累的神經是坐骨神經，表現為腰部-大腿後-小腿外麻痛、肌力下降，出現馬尾綜合徵時，可出現大小便及性功能障礙。

首都醫科大學三博腦科醫院脊髓脊柱外科中心團隊提醒您，腰椎管內腫瘤早期多隱匿，若不及時治療，隨著神經壓迫加重，病情會逐漸惡化，甚至出現癱瘓、大小便失禁等後果，當患者有“腰腿痛”，並按照“腰間盤突出症”治療效果不佳時，可以儘早去醫院行CT、MRI等輔助檢查以確定診斷。

趙新崗 首都醫科大學三博腦科醫院脊髓脊柱外科中心主治醫師