冠心病患者容易合併糖尿病，而且，冠心病合併糖尿病時控制血糖非常重要。

本篇來說說冠心病合併糖尿病患者血糖的控制目標是多少；在血糖控制上，還需要注意哪些事情。

冠心病合併糖尿病患者

血糖控制的目標

當醫生接診冠心病合併糖尿病的患者時，血糖的控制目標不是一拍腦門就能制訂的，而是需要綜合考慮很多因素，比如：患者的年齡、是否合併其他慢性疾病、病程的長短，是否有低血糖風險等。因此，血糖的控制目標是個體化的。

1。對於一般成年患者，血糖控制目標為：糖化血紅蛋白低於7。0%， 空腹血糖低於7。0mmol/L，餐後 2 小時血糖低於10。0mmol/L。

2。對於糖尿病病程較短、預期壽命較長、無併發症的患者，在不發生低血糖的情況下，可考慮將糖化血紅蛋白控制在6。5%以下，達到血糖水平正常化，即空腹血糖低於6。1mmol/L，餐後2小時血糖低於7。8mmol/L。

3。對於合併其他慢性疾病，預期壽命較短的患者，糖化血紅蛋白的控制目標可放寬至8。5%，甚至10%以下，空腹血糖應低於8。5mmol/L，餐後2小時血糖應低於13。9mmol/L。

為了達到上面的血糖控制目標，合併糖尿病的冠心病患者可以採取什麼方法呢？

首先，當然是生活方式的干預，其中飲食調整是非常重要的一點，後文將有詳細介紹，另外，還包括戒菸、限酒、限鹽（＜5克/天）、規律運動、控制體重和保持心理平衡等。

其次，就是降糖治療。降糖治療的目的不單純是控制血糖，更重要的是要降低糖尿病併發症的發生率，降低死亡風險，改善患者的遠期預後。因此，在選擇藥物時，需要兼顧降糖的有效性和心血管安全性，醫生會為你優先選擇具有心血管獲益證據的降糖藥物。

在降糖藥物數量上，一般先應用單個藥物治療3個月，若患者血糖仍舊不能達標，應考慮聯合其他藥物。兩種降糖藥物聯合治療3個月後，若患者血糖控制仍舊不能達標，可考慮聯合應用第三種藥物。

在調整生活方式和降糖治療之外，高血壓和高血脂也會影響血糖的控制，因此，冠心病合併糖尿病患者需要控制好血壓（＜140/80mmHg）和血脂（低密度脂蛋白膽固醇LDL-C ＜1。8mmol/L），另外，還需服用抗血小板藥物預防血栓形成。

需要注意的是，降糖過程中要避免發生低血糖反應。對於合併糖尿病的冠心病患者，一旦發生低血糖，常常表現為心慌、出汗、手抖等，當血糖低於3。9mmol/L，嚴重的低血糖很可能誘發心律失常、心肌梗死、卒中、猝死等嚴重後果。因此，降糖治療的安全性比降糖療效更為重要，應在避免低血糖發生的前提下，使血糖控制達標。

專家提示：

冠心病合併糖尿病患者的血糖控制目標，應該遵循個體化原則。醫生會綜合各方面因素，平衡利弊後製訂方案。調整生活方式、降糖治療、控制血壓和血脂以及抗血小板治療都是讓血糖達標的好方法。在用藥過程中，要特別注意避免發生低血糖反應。

內容源自人民衛生出版社出版《《談“心”——關於心臟的醫學、健康與生活方式》

作 者：劉 健

（人衛健康）