如今已經85歲高齡的鐘南山,平時空閒時間喜歡健身,也很注重飲食,看上去神采奕奕,一點也沒有老態龍鍾的樣子。
然而,在一次採訪中,鍾南山院士卻表示自己在2004年因為過度勞累,
發生心梗,最後只能安裝了一個心臟支架
。後來,鍾南山院士就更加註重自我管理了。如今,十幾年過去了,他的身體仍舊健康。
但對於部分患者來說,在放入心臟支架後,反而出現了不良反應,導致病情加重。所以,
心臟支架到底是治病救人的手段,還是缺德害人的工具呢
?
一、心臟支架在國外早已被淘汰,做完人就廢了?
有傳言說,心臟支架在國外早已被淘汰,做完人就廢了。真的嗎?
首先我們來了解一下什麼是心臟支架,心臟支架又稱冠脈支架,是用於經皮冠狀動脈介入手術(PCI)的器材,
作用在於改善冠心病患者症狀,降低急性心梗患者死亡率
。
事實上,關於“心臟支架在國外早已被淘汰,只有在中國濫用”的說法實屬無稽之談。
有學者分別統計了2013年至2017年美國、日本1000家醫院放支架的資料,結果顯示,2013年美國接受支架治療的患者為55萬例,2017年增長至63。8萬例。2013年日本接受冠脈介入的患者為18萬例,2017年增長至24。7萬例。
也就是說,心臟支架並沒有過時,無論是國內還是國外,利用率都很高。
那麼,怎麼判斷是否需要植入支架呢?一般來說,
冠狀動脈血流儲備測定值小於0.75時
,說明血流量透過率過低,就需要植入支架或接受其他治療。
特別是對於急性冠脈綜合徵來說,包括支架置入在內的經皮冠狀動脈介入治療(PCI),有著不可替代的作用。
因為臨床證據表明,與藥物溶栓治療相比,接受急診冠脈介入治療,
可以使急性心肌梗死患者的死亡率降低50%左右
,還可以使再次心梗的發生率降低超過70%。
此外,發生心梗後出現心力衰竭、心肌缺血的風險也明顯降低。
對於穩定性心絞痛患者來說,部分情況需要支架治療。比如存在嚴重冠狀動脈病變,應首先考慮接受支架治療,有利於降低急性心肌梗死的發生風險,緩解心絞痛的症狀,提高生活質量。
所以,再次強調:目前在各國的冠心病診療指南中,對於穩定性心絞痛患者,
如果出現嚴重冠狀動脈病變,首選的治療方式還是支架治療
。
二、心臟支架VS球囊,哪個更好?
心臟支架和球囊同樣是冠狀動脈介入治療的方法,並且近年來,隨著球囊使用的增加,似乎出現了要“取代”支架的趨勢,兩者有何不同?
藥物球囊的基本設計原理是球囊+塗層+抗增殖藥物,關鍵技術是在球囊擴張的短時間內快速、均一地將足量的抗增殖藥物傳遞至血管壁,最終發揮作用。
藥物球囊是普通球囊與藥物塗層支架技術的結合體,既保留了單純球囊擴張術“介入無植入”的優點,又結合了藥物塗層支架的藥物塗層技術,避免了單純球囊擴張術再狹窄率高的問題。
那麼,藥物球囊可以代替心臟支架嗎?
從目前的情況來看,是不可能的
。
如今,冠心病介入治療的主要手段依然是心臟支架,再加上國家對心臟支架進行了集中採購,無論是國產貨還是進口貨,價格都更加合理了,對於大部分患者來說,都可以負擔得起。
相反,
藥物球囊的價格不僅比較高,約為心臟支架的10倍
,而且適用人群比較少,在臨床實踐中的侷限性也比較大。
那麼,藥物球囊的適用人群有哪些呢?
支架內再狹窄的患者
當植入支架後又發生狹窄,用支架套支架的方式在堵的風險比較大,優先考慮藥物球囊。
小血管病變患者
目前最小支架的直徑為2。25mm,因此如果出現更小的血管病變,只能選擇藥物球囊。
分叉病變的患者
需要進行雙支架技術操作,但是比較複雜,又有一定的風險,也不如藥物球囊的預後效果好。
有出血風險的患者
比如長期服用阿司匹林或者對氯吡格雷有禁忌的患者,出血風險比較高,更適合選擇藥物球囊。
三、心臟放了支架還能活幾年?支撐生命的是這5點
對於大多數心臟病患者來說,“活多久”可能是最關心的問題了。
對此,北京大學人民醫院心內科主任醫師劉健解釋,心臟支架術對患者壽命的影響並不大,
主要還取決於疾病的嚴重程度和患者是否合併其他疾病
。
此外還需要注意,進行心臟支架手術後,患者可能或出現支架內再狹窄和支架內血栓等風險,應堅持服用抗血小板藥物,以及長期進行冠心病二級預防,才能延長壽命。
那什麼是冠心病二級預防呢?
是指已經患病,但是還沒發展到嚴重的程度,
目的是減輕症狀,降低病死率和病殘率
,預防冠心病復發。
冠心病二級預防,重點是做好以下幾點:
1、堅持抗血小板治療
對於所有的冠心病患者來說,如果沒有禁忌證,都需要堅持抗血小板治療,每天服用阿司匹林80~100 mg。
2、控制高血壓
冠心病的獨立危險因素是高血壓,血壓升高,會促進血管硬化的形成和發展,所以對於血壓≥140/90 mmHg的患者來說,應進行降壓治療,使血壓將至130/80 mmHg以下。
3、控制血脂水平
冠心病的最主要危險因素是高血脂,高血脂是導致動脈硬化的直接原因,所以不但要透過堅持服用他汀類藥物控制血脂水平,還要改變生活習慣。
4、堅持健康飲食
合理飲食,控制總熱量的攝入,堅持低脂、低膽固醇、低鹽、少糖的飲食原則,多吃新鮮的蔬菜和水果。
5、定期進行體力運動
適度運動,運動強度和時間根據自身的情況來定,注意運動前應做好充足的準備工作,降低心律失常的風險,對心臟康復更好。
所以,心臟支架並沒有過時,依然發揮著重要的作用。雖然現在心臟支架的價格已經下降,但我們還是不能鬆懈,應積極養成健康的生活方式,遠離冠心病。
參考資料
[1]《心臟支架說起來就怕怕?關於“冠造”的6個不得不知的常識!丨健康之路》。CCTV健康之路。2019-08-26
[2]《藥物塗層球囊和支架,選哪個更好?》。健康中國。2022-01-08
[3]《知識科普|冠心病二級預防的“ABCDE”》。首都醫科大學宣武醫院心臟外科。2021-06-01
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