醫師報訊

（通訊員

陳佳琦 劉永

）癲癇是最常見的慢性神經系統疾病之一。據統計，全球癲癇患者6500萬例，其中中國癲癇患者1000萬例。顳葉癲癇是最常見的局灶性癲癇型別，佔60%，約三分之二的顳葉癲癇是藥物難治性。1950年，Penfield首次報道使用前顳葉切除術治療顳葉癲癇。此後，前顳葉切除術成為標準術式。顳葉癲癇在外科治療的癲癇型別中約佔三分一。

然而，前顳葉切除術採用傳統額顳開顱，手術創傷大，術後併發症多。因此，需要改進前顳葉切除術，使其微創化。一些外科治療方式（比如鐳射間質熱療等）雖然微創，但是療效下降20%。70年來，尚無一種外科治療方式同時兼顧微創與療效。2020年，西安交大一附院神經外科張華教授團隊基於以往外科經驗發明了功能性前顳葉切除術，在保證療效前提下，實現了顳葉癲癇微創治療。

微創是功能性前顳葉切除術重要創新點，透過以下方面實現：①3D列印精確設計骨瓣大小（圖1），減少無效暴露區域；②依據骨瓣範圍設計小切口，長6cm；③透過隧道技術，利用鎖孔原理切除癲癇病灶，切除海馬杏仁核，離斷外側顳葉皮質。

圖1 新技術FATL採用3D列印骨瓣。

具有較高的療效是功能性前顳葉切除術另一個特點。以前顳葉癲癇外科治療方式要麼創傷大、療效好（傳統前顳葉切除術），要麼創傷小、療效差（選擇性海馬杏仁核切除術、鐳射間質熱療、放射治療、射頻消融等）。隨著醫療水平的進步，微創是顳葉癲癇外科治療趨勢，但是不能忽視療效。功能性前顳葉切除術療效不低於傳統前顳葉切除術，很好地解決了微創與療效二者同時兼顧的問題。

與傳統前顳葉切除術（ATL）相比，功能性前顳葉切除術（FATL）具有以下優勢：①切口縮短三分之二，切口較ATL癒合更好，更為隱蔽，外觀美容（圖2）；②骨瓣縮小四分之三，開關顱手術時間減少40%（圖3）；③新技術對腦內其他結構影響小，不容易出現腦移位、腦脊液迴圈障礙等併發症，術後併發症大幅度下降。因此，新技術從面板傷口、肌肉損傷、骨瓣大小、腦內結構方面實現明顯微創化。重要的是，新技術微創同時具有較高療效，術後近期無發作率92%，有效率96%。在隨訪中發現患者更易於接受功能性前顳葉切除術，滿意度高。

圖2 新技術FATL切口短，術後癒合良好，不易察覺。

圖3 新技術FATL骨瓣小，手術時間短。

2022年11月4日，Operative Neurosurgery雜誌以論著形式線上發表了功能性前顳葉切除術治療顳葉癲癇研究成果：“Functional Anterior Temporal Lobectomy for Temporal Lobe Epilepsy： A Novel， Alternative， and Less Invasive Therapy（功能性前顳葉切除術治療顳葉癲癇：一種新的、可替代的、微侵襲治療方式）”。Operative Neurosurgery是美國神經外科醫師協會旗下雜誌，在神經外科領域具有較高知名度的專科雜誌，主要負責發表神經外科新技術臨床研究。該論著為西安交通大學第一附屬醫院的原創性研究，屬於國際上首次報道，獲得評審專家高度評價。張華教授團隊的劉永、任宇濤和孟強為共同第一作者，張華教授為通訊作者。

功能性前顳葉切除術治療顳葉癲癇在歷史上真正實現了微創與療效同時兼顧，標誌了顳葉癲癇外科微創化治療方面取得重大突破和國際上癲癇外科微創時代的開始，也標誌著交大一附院癲癇治療達到國際領先水平。

西安交通大學第一附屬醫院癲癇中心是中國抗癲癇協會三級綜合癲癇中心、陝西省難治性癲癇臨床研究中心，長期致力於癲癇的基礎與臨床研究。