直腸絕大部分血流透過腸繫膜下靜脈、門靜脈入肝，解剖結構的原因，直腸癌發生肝轉移的情況很多，大約50%的直腸癌病人最終會遇見肝轉移。據資料顯示，直腸癌肝轉移病人未經任何抗腫瘤治療大多生存時間僅僅只有數月，而經過治療的病人5年生存率可達30%左右。

01、直腸癌肝轉移也有“可切除”！

直腸癌肝轉移的情況複雜，有可能是孤立的小病灶，也可能是不可切除的多發轉移灶，肝轉移不等於沒救、不能手術，有部分人還可以根治性切除，有部分人經過治療轉化為可切除。

直腸癌肝轉移以TNM分期為、Ⅳ期，被認為是晚期，但也不排除手術的可能性，治療也是獲得治癒的唯一機會。大約有15%-20％的病人可接受根治性手術切除，術前需要檢查原發灶、肝轉移灶都可以區域性治療。

還有很多病人初診時沒有手術機會，怎麼辦？轉化治療！有10%-30%的病人經過內科治療後病灶可縮小，轉為可切除狀態，對病人生存時間、生活質量都具有重要意義。

02、術後復發風險因素

美國紀念斯隆-凱特林癌症中心在1999年提出腸癌肝轉移術後復發風險因素，即轉移瘤數目、轉移瘤大小、轉移瘤出現時間、原發瘤區域淋巴結轉移情況以及癌胚抗原五個因素綜合評估。

轉移瘤數目多、直徑大、出現時間早、淋巴結轉移多以及癌胚抗原數值超過參考範圍的3-5倍以上，術後復發風險越高，反之，復發的可能性就低一些。評估復發風險也是選擇手術的依據。

腫瘤的病理特性也是復發風險因素，比如癌種、組織分級、基因突變、免疫特性等。

03、術前治療

直腸癌肝轉移若評估可手術，術前需要給予新輔助放化療，腫瘤降期有利於手術切除，術後也可以降低復發的風險。新輔助治療結束後多需要等待一段時間再手術，體力恢復以安全度過手術。

大約有20%左右的病人經過新輔助治療後，肝轉移灶“消失”了，目前檢查手段還不能判斷是否真的消失，還需要對轉移灶的部位進行處理。

04、肝轉移瘤手術or消融？

直腸癌肝轉移瘤最多用的是手術和消融，哪種好呢？手術創傷性大，但可以把一些位置較“好”、孤立、較小轉移瘤處理“乾淨”，消融可多次進行，但處理後殘留的情況就要大一些。

根據病人的身體狀況、意願以及轉移瘤的部位、大小、多少，選擇是手術還是消融？