黃建業 原創

吾早年治療疳證患兒常採用健脾益氣之法，其效甚佳，但其中有部分患兒藥後無效。1971年5~8月，在治一位3歲疳證女該過程中，對滋養脾陰之法頗有所悟。該患兒於斷奶後因餵養不當面致逐漸消瘦，飲食減少，發育遲緩，在其他醫院均診為營養不良I度。曾用消化酶、維生素、輸血、服中藥等法治療均未見效。來診時體重不足7公斤，骨瘦如柴，面板幹皺，頭髮黃而少，精神萎靡而煩躁時作，大便乾結如羊屎，尿黃少而渾濁，鼻幹無涕，目睛於澀，口渴欲飲而不多，每日僅可食牛奶和奶糕糊200~300毫升，午後及夜間低熱，盜汗，脈細無力，指紋淡紫而細，推之不暢，舌質紅瘦、苔少，舌上有散在糜爛點。先按常法予以健脾益氣之品，並稍加養胃陰之石斛、玉竹，服藥十劑，其證未見好轉，反見口渴加劇、舌糜益甚。慮其病久，虛火上炎，故在益氣健脾方中去香燥之品，加入石膏，黃連等清火之藥，但藥後病情有增無減。吾計窮矣，乃求於前賢之著。吳澄在《不居集》中說：“古方理脾健胃，多偏重胃中之陽而不及脾中之陰，然虛損之人，多為陰火所灼，津液不足。”提倡治病應注意養脾陰；張錫純在《醫學衷中參西錄》中亦指出：“治陰症者，當以滋脾陰為主，自然灌溉諸臟腑也。

吾思此患兒除有脾虛之證候外，還有一-派陰虛內熱證候，治療應不泥於健脾補氣而應滋養脾陰為主。吾用吳澄之理脾陰正方及中和理陰湯加減，並效法張錫純重用山藥，進服15劑後，患兒病情好轉，口腔減輕、食量增加、舌糜減少。除再用上方加減化裁外，還用山藥搗爛與橘米熬粥內服。3後疳證已基本治癒，食量增加、面板皺紋消失、面色轉紅潤、體重明顯增加。

從上案中體會到：治療脾病不應單純從氣（陽）方面著手，亦應考慮到脾陰。從古人的論述及個人的臨證心得中，我認為：脾陰包括兩大部分：一是組成脾臟的實體結構，一是脾臟所化生。

脾陰包括兩大部分:一是組成脾臟的實體結構，一是脾臟所化生的營養全身的營養物質

。它們主要化生於水谷，其主要作用有：

①構成聃髒的實體，供給脾臟本身更新、壯大的物質

；

②與脾氣、脾陽一起共同完成運化、統血、升清等功能

，它是產生上述功能的物質基礎，如元代朱丹溪指出：“脾土之陰受傷，轉輸之官失職。”清代唐容川更作了非常形象的比喻，他說：“脾陽不足，水谷固不化，脾陰不足，水谷仍不化也，譬如釜中煮飯，釜底無火固不熟、釜中無水亦不熟也。”③脾陰能濡養全身臟腑、組織，如張錫純說：“牌陰足，自 能灌溉諸臟腑也。

由此可見，脾陰顯然與脾氣、胃陰有別，在辨證、立法、處方等方面均應加以注意。

脾陽虛者多因勞倦、飲食不節而致，其證多見形寒肢冷、大便溏薄、脘腹冷痛、食入難化、食後腹脹、不渴、舌淡；脾陰虛常因思慮、飢餓、臟腑內熱、藥食溫燥而致，其證常見食少腹脹，腹痛消瘦，便結尿黃，褐飲不多，低熱，舌紅，並伴其他臟腑虛衰症狀；胃陰虛則常見於急性熱病後期，邪熱傷陰所致，其證常有食少或飢不欲食、胃中灼熱、嘈雜、呃逆、乾嘔、口燥、咽乾拳。

在治療方面：脾陽旎當溫中健脾，常用理中湯合香砂六君之屬；胃陰虛則應滋養胃陰，常用益胃湯加減；而脾陰虛則宜補脾陰，其代表方劑為吳澄之中和理陰湯，理脾陰正方。