患者男，20歲，拇指外傷，急診入院，痛苦容貌。初步檢查，應該是肌腱斷了，因此門診不能處置，遂轉入手術室做手術。

麻醉科負責急診班的趙醫生，聽到有急診手外傷手術，就立刻準備了臂叢麻醉。

正常情況下，手外傷都可以在臂叢麻醉下完成，除非有特殊情況的。

然而，這臺手術就是個特殊情況。這種情況，相信很多同道都遇到過。

一進手術室，患者就表現極度緊張。臨床觀察來看，男同志緊張得比較多，因此大家也沒多想。但是，到了接下來的環節，可以用“不配合”來形容。

做手術之前，肯定要先打點滴的。但是，這一步就卡住了。預報一下，這一步還不是最難的。

由於手術中可能需要經過靜脈血管注射各種藥物、也可能會透過靜脈血管補充液體或者血液，打一個粗針是必要的。簡單地說，手術室的針一般要比病房的粗一號。

緊盯著護士打針的他，看到這個針頭就不配合了。護士的手哪有他的勁兒大呀，每次抓他胳膊的時候都被掙脫開了。最後，在大家一般勸說、一般武力壓制的狀態下，終於把靜脈通路建立完了。

這個時候，趙醫生心裡就在想：打個針都怕，過一會的神經阻滯可怎麼辦呀？

果不其然，實施麻醉的時候情況比打針難得多。尤其是，當發現麻醉醫生的目標是脖子上時，那神情可以用恐懼來形容。

按照他的說法，手指壞了就應該在手指上打麻藥。並且，他還現身說法：幾年前，他的腳就受過傷。清晰記得，當時就是在受傷部位打的麻藥。

趙醫生跟他解釋，在脖子上打麻藥，整條胳膊麻醉了手指那塊才能不疼。但是，患者卻說沒必要麻醉那麼多，只需要麻醉手指即可。

這時，趙醫生也能理解他：畢竟是在脖子上打針，可能很多人都會害怕。於是，又是一頓解釋、安慰。但是，最終也不同意在脖子上打針。

這臺手術麻醉的特殊之處在於，並不危及生命。因此，醫護人員一般不會特別強硬。如果是時刻危及生命的，醫護人員可能不會這麼商量。至少，會引導患者或者家屬同意。畢竟，患者或者家屬並不能從醫學角度完全理解可能的風險。

另外一個技術難點是，他受傷的是大拇指。從解剖上，這屬於橈神經和正中神經支配區域。頸部打麻藥，可以獲得滿意麻醉效果。如果是尺神經支配區域，甚至可以滿足他從肘部打麻藥。

安慰患者過程中，趙醫生甚至把神經比喻成電線。疼痛傳導，就像電流一樣。掐斷電線，就能有效阻斷電流傳導。而手部所有的神經都來自於頸部，因此從頸部入手才能有效消除疼痛。

一向怕疼的他，聽到醫生的好意是怕他疼，也就同意了。

然而，操作的時候，他還是有躲閃的動作。因此，只能一邊解釋、一邊操作。甚至，還需要用比較嚴厲的口吻懟他兩句。那種情況下，也有可能會惹他不滿。但相較於手術麻醉順利，暫時顧不得那麼多了。

麻藥打進去之後，隨著手指上的痛感逐漸消失，他又恢復到了自然狀態。

此時，話多的他有點影響骨科醫生操作了。一個眼神過來，趙醫生意會。一針鎮靜藥打下去，小夥鼾聲大起。

回頭再看看時間，僅僅解釋的時間都要超過麻醉時間了。但，臨床工作就是這樣，這不是純粹的治療，有時甚至需要一些智取。

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