排尿類似於呼吸控制

我們的呼吸同時受主神經系統和大腦意識支配隨意肌控制，前者稱生理性呼吸。

生理性呼吸由血液二氧化碳濃度作用於腦幹呼吸中樞，當血液二氧化碳升高到一定濃度以上時，腦幹呼吸中樞的呼吸衝動不受意識的控制。

這就是為什麼我們並不能長時間憋氣，更不會透過憋氣來憋死自己的原因。

同樣的，排尿活動也受自主神經和大腦意識雙重支配，大腦意識同樣不能抑制自主神經支配的排尿反射，當膀胱內尿量達到一定閾值，排尿反射產生的膀胱內壓力會衝破受意識控制的尿道外括約肌產生的憋尿壓力，出現不受意識抑制的壓力性尿失禁，避免膀胱內壓力無限制的升高，因而，人根本不可能透過有意識的憋尿憋破膀胱。

自主神經的交感神經主要啟用膀胱逼尿肌的抑制性受體來放鬆膀胱，啟用尿道和膀胱頸興奮性受體關閉膀胱出口，有利於膀胱儲存尿液。

自主神經的副交感神經主要興奮膀胱壁逼尿肌收縮，同時放鬆尿道內括約肌導致排尿。

受大腦意識控制的軀體運動神經支配尿道外括約肌和盆底肌的隨意運動肌，實現意識控制的排尿的開始、中斷或終止。

也就是說，所謂憋尿是指意識控制尿道外括約肌收縮，關閉膀胱出口的“水龍頭”。

具體來說，膀胱功能活動分為儲尿和排尿兩個時相階段。

儲尿階段，尿道內外括約肌協同保持收縮關閉膀胱出口，同時膀胱壁逼尿肌活動受抑制而舒張；排尿階段，則相反。

儲尿階段的神經活動稱為儲存反射，控制中樞位於脊髓。排尿活動則是大腦反射機制介導的。

排尿活動是由膀胱充盈訊號觸發的。

當膀胱容量達到排尿中樞排尿開關的“設定點”，腦橋排尿中樞會發出傳出訊號，透過自主神經和體神經控制各個肌肉群來實現排尿。

因此，排尿反射是一個“脊髓—延髓—脊髓反射”過程，沒有大腦意識的份。

排尿過程具體來說，腦橋排尿中樞發出訊號首先到達尿道內括約肌使其鬆弛；幾秒鐘後，啟用膀胱逼尿肌收縮，括約肌和逼尿肌協同活動完成排尿動作。

我們知道，排尿不僅是一種生理活動，也具有社會行為活動屬性，部分地受大腦意識控制。

意識的控制主要體現在對排尿反射的抑制上。

當膀胱充盈達到一定閾值產生尿意而情況限制又不能排尿時，需要大腦意志力來加以剋制，這就是意識控制的“憋尿”行為。

正常膀胱可以舒適地容納600~800毫升尿液，但當膀胱容量達到150~400毫升時就會產生尿意。

期間，大多數時候排尿都一直受意識的控制，即憋尿實際上是幾乎所有人的常態。

但是，憋尿也並不是無限度的，隨膀胱容量的增加，越來越強烈的膀胱充盈訊號傳向大腦，產生逐漸加強的尿意。

當超出膀胱600~800毫升舒適容量，趨近於膀胱最大容量800~1300毫升時，膀胱壁肌肉的拉伸達到極限，這種傷害性刺激傳遞到大腦會產生膀胱脹疼感覺，以及急迫的排尿意願，同時還啟用腦杏仁核產生煩躁、易怒等負面情緒反應，強化排尿的意願。

這時如果情況還是不允許受意識控制的主動排尿，橋腦排尿中樞就會不再顧及大腦皮質意志力的約束，透過副交感神經向膀胱逼尿急傳送強烈收縮訊號，造成膀胱內壓的的升高，衝破尿道外括約肌收縮產生的束縛，產生不由自主的排尿，稱為壓力性尿失禁或者充溢性漏尿，這也就是所謂“憋的尿褲子”現象。

在很多女性，咳嗽等增加腹腔壓力的動作也可以刺激產生這種壓力性尿失禁。

憋尿不會憋破膀胱

正是有壓力性尿失禁或者充溢性漏尿的保護作用，就可以避免膀胱內壓力的無限制升高，避免諸如憋破膀胱的這種可能。

圖示為尿流動力學測定的膀胱在儲尿、憋尿和排尿期間膀胱壓力的變化情況。

可見，儲尿過程中膀胱容量逐漸增加，膀胱內壓力卻始終保持恆定，直到膀胱容量達到一定顯著，刺激強烈尿意，憋尿和排尿動作時。

也就是說，有大腦意識控制的憋尿，膀胱內壓力升高有限，當然不會憋破膀胱。

即使在膀胱出口發生機械性梗阻，比如，老年男性常見的前列腺增生形成急性尿儲留，膀胱內儲留尿液最多可以達到1300甚至1500毫升，在膀胱沒有缺陷的人也不會發生自發性膀胱破裂。

可見，依靠意志力控制憋尿直接導致膀胱破裂是不可能的。

自發性膀胱破裂

膀胱破裂往往是膀胱在充盈狀態下遭遇外來暴力導致的。

如果沒有外力創傷下發生膀胱破裂，醫學上稱為自發性膀胱破裂。

自發性破裂也不是完全不會發生，但是極為罕見。

2009年的文獻審查顯示，歷年來自發性膀胱破裂的醫學文獻報告罕見，通常是發生在慢性炎症、膀胱出口機械性梗阻和癌症等病理狀態下。

只要膀胱結構沒有明顯缺陷，生理狀態下依賴於人意識控制的憋尿這種生理狀態，不可能直接造成膀胱破裂。