本文為健康知識:病史:20歲青年女性。主訴是3
天來口底潰瘍,疼痛難忍,進食困難。自訴感到疲倦和
心煩外,無其他症狀。去年她曾經多次出現這種疼痛
的口腔潰瘍,後來都自行恢復正常。
一週前她感到食慾不振、渾身不舒服。
在當地藥劑師的推薦下,自服腸溶阿司匹林止
痛,外用SM-33成人用藥膏(利諾卡因2。5%,加水楊
酸),疼痛減輕,病灶仍然未消失。睡眠一般,飲食差,二便正常。
2
體檢:精神狀態差。在口腔底部有一個直徑5
mm的潰瘍,靠近右側門齒。潰瘍中心有一壞死,呈黃灰
色偽膜,並有隆起的紅色邊緣。沒有發現淋巴結異常。
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提問
3。1問題1:你的初步診斷是什麼?
3。2問題2:考慮哪些鑑別診斷?
3。3問題3:必須要排除哪些有關的嚴重疾病?
4
解答
4。1答案1:初步診斷是口瘡性潰瘍(複發性口瘡性口
腔炎。兒
童青少年多見,一部分病例有家族史。
4。2答案2:鑑別診斷包括單純皰疹、創傷性潰瘍(比
如牙齒咬傷引起的),單純性口腔潰瘍。
4。3答案3:應該排除的嚴重疾病包括:血液疾病,如
粒細胞缺乏症;克羅恩病;腹腔疾病;人體免疫缺陷病
毒感染(艾滋病);白塞綜合徵(週期性口腔和外陰潰
瘍+葡萄膜炎+關節炎);藥物不良反應:如細胞毒性藥
物、免疫抑制劑、皮質類固醇激素、苯妥英。
如果在成人期第一次出現口腔潰瘍,或者經常出
現,或者嚴重程度加劇,那麼要懷疑導致體質衰弱的疾
病、營養缺乏問題、糖尿病、類固醇治療後果或者免疫
抑制。
關於治療的提問
1緩解症狀的藥物名稱局用利多卡因(2%
藥膏或5%軟膏),用棉籤上藥。和/或利多卡因藥膏或塗
劑(規範的是SM-33塗劑成人配方)。
2:透過對照試驗研究沒有發現下列方法效果
的足夠證據(在潰瘍變得嚴重前早期使用)。但你可以
選用: 紅茶:將袋裝紅茶浸溼後擠幹,然後直接放
在潰瘍處,經常使用。茶葉中的鞣酸有助於恢復。
去炎松0。1%(kenaloginorobase)敷於患處,餐後或者睡前用於患處,應用類固醇類藥物首先要診斷明確。倍氯米松噴霧劑(也用於預防哮喘)噴在潰瘍。四環素/制黴菌素漱口。劑使用。0。2%醋酸氯漱口劑,用於預防嚴重感染。
補充性方法:(1)茶葉包法:在潰瘍變得
嚴重時定使用(如前述)。(2)茶樹油法:1%茶樹油
(白千層油),可預防二次感染。(3)針灸法:中醫推
薦,據說可以改善唾液分泌。
後備措施:如果潰瘍不能緩解,特別是潰瘍面積大
(直徑超過8mm)並且3個星期內不能緩解,要把病人轉診。大家共同學習,部分知識為搜尋引擎。
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