靜脈曲張-任師顏-北京航空總醫院-雙側腿靜脈曲張，9次火針放血療法後，依然有雙腿脹不適，怎麼治療好？

一、 患者基本情況

76歲老人由於腿脹痛不適，雙側下肢靜脈曲張突起5年來門診諮詢（圖1）。同時有高血壓病史8年多，血壓最高是160/ 100毫米汞柱，服用替米沙坦降壓藥可以把血壓控制在正常範圍之內。有高脂血症7年，服藥治療。曾在海南301醫院、中日醫院和同仁堂治療靜脈曲張。看了同仁堂關於火針放血治療靜脈曲張的電視節目後，近兩年來先後9次在北京一個醫療股份集團單位行雙側下肢靜脈曲張火針放血療法，每次掛號費300元，此外需要自費買中藥治療，放血後當時感覺症狀改善，但不久又再次發作酸脹不適。門診檢查後按靜脈曲張收入醫院治療。

圖1 雙側下肢靜脈曲張明顯，曾接受9次火針放血療法

二、 治療情況

入院化驗檢查D-二聚體0。62mg/L（正常範圍0-0。55mg/L），空腹血糖8。17mmol/L（3。9-6。1mmol/L）。

檢查發現雙側下肢足背動脈脈搏可觸及，下肢輕度浮腫，

可見明顯靜脈曲張，區域性有輕度壓痛。順行下肢靜脈造影發現靜脈曲張，深靜脈血液倒流（圖2，3）。

圖2 順行靜脈造影提示左側下肢靜脈曲張，膝上交通靜脈開放

圖3 順行靜脈造影提示左側下肢靜脈曲張，膝下蚯蚓狀靜脈曲張明顯

彩色超聲提示雙側下肢靜脈無發現血栓。 經過術前準備，入院後在局麻醉下行下肢體靜脈曲張泡沫硬化劑注射治療聯合鐳射腔內閉塞治療，下肢膝關節下方一處切開行點狀剝脫曲張靜脈。手術後穿醫用彈力襪外加醫用繃帶包紮。患者術後即可下地步行。

三、 術後恢復情況

患者手術歷時1小時，術後即可下地活動。術後當時感覺腿不適主要因為彈力襪和繃帶包紮過緊導致。次日換藥，傷口癒合好無感染，患者感覺更換調整繃帶的鬆緊度後後症狀改善，無酸脹不適，術前不適症狀消失。

四 患者治療時和日常生活的注意事項

治療後當患者臥床休息時，要注意在床上適當的活動下肢， 在床上做踝部運動以避免血栓形成。 注意不要拍打、擠壓揉搓下肢，手術後鼓勵下地活動，活動的程度類似於術前但不超過術前的程度。手術後穿戴醫用彈力襪和或醫用彈力繃帶是靜脈曲張治療的重要組成部分，術後需晝夜穿戴醫用彈力襪一週，然後複查換藥，2周後，彈力襪白天穿晚上脫。建議穿戴彈力襪1-3個月。晚上睡覺時抬高患肢，水平和心臟水平一致。生活方面避免菸酒咖啡和花椒等刺激性食物。

五、 醫師感悟

本例患者接受9次火針放血治療，耽誤時間和醫藥費，區域性出現血栓性靜脈炎。下肢靜脈曲張是靜脈瓣膜功能關閉不全，血液倒流導致血液在下肢靜脈內淤積引起靜脈曲張。下肢靜脈曲張採取火針放血療法是錯誤的，多數患者人意識不到這個問題的錯誤性所在。 因為火針放血液放走了區域性的積血，但是由於瓣膜功能不全，血液會源源不斷的從而下反流，這樣靜脈曲張症狀儘管有時臨時改善，但是絕不會從根本上改善和治療靜脈曲張。火針放血療法會引起靜脈炎和靜脈血栓，加重病情。本例是一個典型的火針放血無效的案例，當前這類患者不在少數，需要加強科普，強化靜脈曲張的規範化治療。