我們都知道高血壓患者多數需要終身用藥，目前臨床上的高血壓藥物主要有五類，主要有利尿劑、洛爾類、普利類、地平類和沙坦類等，其中普利類和沙坦類都是兩種最常見的降壓藥，有患者諮詢王藥師這兩類降壓藥有什麼區別，哪個更好一點？今天王藥師就再來跟大家聊一下。

1。作用機制

“普利類”降壓藥屬於血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），如依那普利、卡託普利等；“沙坦類”降壓藥屬於血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB），如纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦等。而血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑都同屬於血管緊張素抑制劑，因此二者的作用機制是相似的。

血管緊張素含量越高，導致血管收縮，血壓升高，高血壓患者由於某些原因引起體內的血管緊張素高於正常水平，因此血壓居高不下。人體內的血管緊張素轉換酶，可以把血管緊張素Ⅰ轉化為血管緊張素Ⅱ，血管緊張素Ⅱ還會繼續轉化為血管緊張素Ⅲ，血管緊張素Ⅱ和血管緊張素Ⅲ可以促進腎上腺分泌醛固酮，引起保鈉、保水、排鉀的作用，導致血容量增多，血壓升高。而血管緊張素抑制劑就是為了抑制血管緊張素的轉換，降低血壓。

但是二者也有明顯的不同，普利類藥能抑制轉換酶使血管緊張素Ⅱ產生減少，但血管緊張素Ⅱ還可以透過許多其他酶促反應生成，也就是說普利類藥物僅能部分地阻斷血管緊張素Ⅱ生成。而沙坦類藥卻能阻斷各種途徑產生的所有緊張素Ⅱ與其特殊受體結合，就作用機制而言，沙坦類降壓藥更具優勢。

2。適應症

普利類降壓藥適用於合併左室肥厚和有心肌梗死病史的患者、合併左室功能不全的患者、合併代謝綜合徵、糖尿病腎病、慢性腎臟病、蛋白尿或微量白蛋白尿的患者、合併無症狀性動脈粥樣硬化或周圍動脈疾病或冠心病高危的患者。

沙坦類降壓藥則適用於高血壓伴有左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病、冠心病、代謝綜合徵、微量蛋白尿的患者以及高尿痠痛風患者等，同時吃普利類藥物發生乾咳的患者也適合用沙坦類藥物。

3。禁忌症

無論是普利類降壓藥還是沙坦類降壓藥，因為其作用機制的原因，二者的禁忌症也大致相同，主要有高鉀血癥、單側或雙側腎動脈狹窄、妊娠婦女、無透析保駕的嚴重腎功能衰竭等病人，慎用或禁用。

4。副作用

普利類降壓藥的常見副作用是乾咳，這是因為普利類藥抑制轉換酶，使緩激肽降解減少而蓄積於體內，而緩激肽被認為是引起乾咳的重要原因。此外，普利類降壓藥還會引起血管性水腫、高血鉀症；

而沙坦類降壓藥的副作用相對普利類降壓藥較小，沙坦類藥不影響轉換酶的作用，引發乾咳的機率低，但是用藥期間要注意定期檢查血鉀，因為沙坦類藥物有可能會導致血鉀升高。

綜上所述，沙坦類藥可以看成是普利類藥的一個改良版本，其應用也更廣泛，市面上常用的有平欣（纈沙坦分散片）等。

最後需要提醒一點，高血壓患者常常需要聯合用藥，但是要注意普利類不要和沙坦類一起吃，其作用機制相似，合用不會明顯增加降壓作用，但會增加副作用的風險。同時兩類藥物都避免與洛爾類一起吃，雖然聯合使用不會明顯增加副作用，但是降壓作用很差。總之，降壓藥要根據自己的實際情況在醫生指導下合理應用。