“來人啊，快來人，1號手術室需要幫助！”在只聽得見監護儀滴滴答答聲音的走廊上，突然傳來了護理小董的呼叫聲，附近聽見的麻醉醫生不約而同的向手術室方向跑去，而手術室正在上演著驚心動魄的一幕……

6個月患兒，14kg，欲行右眼瞼經皮血管瘤腔內藥物灌注術，因手術時間較短且遠離氣道，欲採取非氣管插管全身麻醉，麻醉誘導採用靜吸複合麻醉，即靜脈推注艾司氯胺酮後，面罩吸入七氟醚。

麻醉誘導五分鐘後，患兒血氧飽和度開始下降。觀察發現腹部無呼吸動度，排除呼吸道梗阻，高度懷疑發生完全性喉痙攣。立即讓護士喊附近手術室的麻醉醫生，同時囑臺上外科醫生停止所有手術刺激。

抬下頜加壓面罩給氧同時輔助胸廓按壓，但氣道仍閉塞導致氣體無法進入，氧飽和度未得到有效改善並持續下降。後推注丙泊酚，僅過去幾秒鐘時間，患兒口唇青紫，氧飽和度降至10以下，同時心率驟降至65次/分左右。立即心外按壓，同時靜脈注射琥珀膽鹼，備氣管插管，氧飽和度逐漸上升，口唇顏色恢復正常，心率也升至150次/分左右。

手術過程順利，患兒甦醒後安返病房。後來再次詢問其父母，才知患兒“陽”康到現在未滿兩週。三天前欲行手術治療，麻醉醫生卻因患兒仍有呼吸道症狀而停掉了手術，所以這次為了想讓孩子儘快接受手術而惡意隱瞞，殊不知這樣做差點釀成大錯！

目前，我們身邊大多數人基本都是“陽”過狀態，作為麻醉醫生，除了需要關注患者是否仍在感染且具有傳染性以外，呼吸道是否處於感染的高反應狀態是我們評判手術是否可以進行全身麻醉的重要指標。對於嬰幼兒來說，發生上呼吸道感染可使喉痙攣的發生機率增加3~5倍。若處理不當或者不及時，會導致嚴重併發症甚至危及患兒生命。

目前對於“陽”後多久可以行全身麻醉意見不一，對於患兒手術時機的選擇更加存在爭論，而我們麻醉醫生作為把關人，根據手術輕重緩急、患兒身體情況，在保證患者安全的前提下必須要有自己的一把度量尺！

作者：臨沂市腫瘤醫院麻醉手術室 胡敬利

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