70歲的老人醫治多年的“心衰”，錢沒少花，罪沒少受，病沒見好。醫院一檢查，心衰“變”心絞痛，這是怎麼回事？

患者來就診，自述為心衰

70歲的女性患者來醫院的時候坐著輪椅，從輪椅上下來躺到床上，整個人就大口喘氣。她說，自己平路走兩三百米就胸悶，過大概七八分鐘，就能緩過來，再活動還會出現。家屬說，這是老毛病了，這麼多年一直接受心衰治療，但始終沒有改善，生活質量很差。我們隨即安排了這位患者住院。

醫生治療一位患者，首先要詳細瞭解病史，再根據患者的講述，尋找線索和方向，往下選擇檢查手段、治療手段和方法，而不能根據患者或家屬的一句“是心衰”，想當然地制訂治療方案。所以，老人家屬口中的“多年心衰”，還需要證實。

多年的“心衰”治了個寂寞

患者心臟到底出了什麼毛病？醫生從兩方面入手，第一分析病史，第二結合相關檢查資料綜合判斷。

從病史看，患者既往沒有慢性肺病，沒有慢性的、嚴重的心梗、心肌炎或心肌病；從檢查結果來看，常用的心力衰竭的指標，並沒有發現明顯異常，超聲心動圖也沒有看到明顯的左心室結構和功能的異常。證據不足，該患者不能診斷為心衰。再結合症狀特點綜合判斷，這位患者並不是心力衰竭，而是勞力性加自發性的心絞痛。

我們給她安排了冠脈造影，造影發現老人三支冠脈都有病變。影象再次確定，這位患者的病，是既有勞力性心絞痛也有自發性心絞痛的混合型心絞痛患者，而不是心衰。

心衰和心絞痛傻傻分不清

為什麼會把心絞痛誤認為心衰？確實，心絞痛和心衰有相似之處。比如二者都可能會因為勞力誘發呼吸困難的症狀，休息後緩解。輕體力活動出現輕度呼吸困難，重體力活動出現重度呼吸困難。甚至有時服用速效救心丸，都能緩解。

那麼，二者的差別有哪些呢？第一，恢復時間的差別。心力衰竭導致的呼吸困難、憋氣，雖然勞力能誘發，但它恢復時間多在半小時以上，甚至更長，10分鐘以內能透過休息緩解者，實屬罕見；而心絞痛導致的呼吸困難憋悶，85%以上的人可以在10分鐘內緩解。第二，體位的區別。心力衰竭主要指左側心力衰竭，如果平躺，症狀會加重，坐起來能減輕；而心絞痛引發的症狀往往跟體位的關係不大。