一位年輕人因為闌尾炎需要手術，麻醉醫師邊推麻醉藥邊安撫他說：“別緊張，等會兒睡一覺就可以，醒來手術就做好了，現在什麼都不用想。”

年輕人卻睜大驚恐的眼睛，虛弱中帶著期望，反問道：“我睡著了，還能醒來嗎？”

睡著了還能醒來嗎？這個問題一般人壓根兒不用考慮，可為什麼做麻醉的時候反而擔心呢？

長久以來，麻醉醫生的形象對大部分人來說帶有幾分神秘色彩，人們普遍對麻醉的認識停留在打一針就不痛、打一針就睡著的傳言上。而一旦身處手術室陌生環境中，在被疾病折磨得痛苦萬分時，麻醉總會進一步增加患者術前焦慮和恐懼情緒，一方面擔心麻醉效果不好加重自己的痛苦，另一方面則擔憂自己麻醉後不能醒來，不敢承受麻醉風險和意外發生。

是什麼在控制我們的睡眠系統呢？

這個系統就在我們大腦第三腦室頂部，有一個形似松果形狀的核團，名為“松果體”，它可以感知晝夜變化，當黑夜降臨，系統會召喚松果體分泌褪黑素，幫助我們睡眠，而隨著白晝來臨，血漿中褪黑素的含量逐漸降低，我們就能夠從睡眠中醒來，這就形成或者影響機體的“生物節律”，控制我們不會一覺不醒，也不會一夜無眠。

麻醉醫生就像是在操控人體大腦裡的“松果體”，讓患者在手術中能美美的 “睡一覺”而不會感知外界的變化，同時又能保證患者在手術結束後能及時醒來，讓人們擔心的麻醉一覺不醒永遠只是訛傳。

那麼麻醉醫生是怎麼做到的呢？

首先，人們印象中的“一覺不醒”多指全身麻醉方法，它是全身麻醉藥透過靜脈注射或呼吸道吸入等途徑進入人體內，經血液迴圈進入大腦，產生中樞神經系統暫時性抑制，表現為神志消失、全身痛覺消失、記憶短暫消失、神經反射抑制和骨骼肌鬆弛。這個過程像睡覺一樣，在不知不覺中完成手術，所以人們總會把麻醉和睡覺聯絡在一起。

要想麻醉後永遠不醒來，除了患者疾病自身因素外，那就需要麻醉醫師不停地用麻醉藥品維持麻醉狀態。這是怎麼回事呢？

麻醉藥同所有的藥物一樣，進入人體後透過分解代謝，最終都會被機體清除到體外環境。麻醉醫生就像是生命的守護神，熟知各種麻醉藥物的作用特點，靈活掌握藥物的使用情況，精細搭配各種藥物配伍和技術操作，維持患者最佳的內環境，以保證患者更加安全有效的度過麻醉期，及時醒來就是對患者最好的照顧。

隨著科技醫療的進步，過去的麻醉醫生需要依靠經驗積累的麻醉方法和藥物使用，變得更加智慧、更加穩定和更加精確，不同的麻醉醫師應用相同的麻醉藥物產生不同的麻醉效果，以及同一個醫師的麻醉效果不穩定的、麻醉反應差異化較大的歷史階段已經基本結束。

現在的麻醉醫師只需要熟練運用這些麻醉裝置和計算機系統，便可以提供更可控、更安全、更有效的藥物輸注方法，比如藥物的靶控輸注，這是典型的從經驗用藥轉變到利用計算機對藥物在體內過程、效應過程進行模擬，尋找最合理的用藥方案，繼而控制藥物注射泵，實現藥物濃度或效應部位濃度穩定於預期值。它的優點在於靶控輸注能夠很快達到設定的靶濃度並維持穩定，麻醉深度可控性好，能夠預測病人的甦醒和恢復時間。

但是這個靶控輸注系統有一個小問題，它是透過計算機模擬藥物代謝的情況而進行一個輸注，是一種數學模型，並不能真實的反映患者血漿藥物濃度，有研究報告表明，在一些情況下靶控輸注並不能精準的維持相對穩定的血藥濃度，這就需要麻醉醫師人為干預。這也是機器人永遠不能取代人的一個案例，因為機器是無意識的控制、做一些輔助工作，只有人類才會具體分析和改進方法。

既然麻醉藥物輸注可控性越來越高，那麼有沒有一個客觀指標來評價麻醉深度，指導麻醉醫生用藥，避免麻醉過深醒不過來呢？

確實有的，它就是麻醉深度監測儀，其中有一種透過貼在額部、顳部及乳突部的電極片，分析腦電訊號頻率、波幅、頻率和波幅之間的相互關係，量化為一個指標，這就是腦電雙頻指數（簡稱BIS或CSI）的原理。簡單來說，該監測儀透過數字來反映麻醉深度，BIS值鎮靜深度範圍用數字0到100表示，其中0表示完全皮層腦電抑制，100則代表完全清醒，其數值與鎮靜深度成反比，在麻醉中我們一般維持BIS值在45-60之間，80以上代表患者完全清醒。利用這種數字化的監測技術，麻醉醫師可以及時判斷麻醉深度，指導用藥。

有科學家想如果將上述的兩種技術結合，根據麻醉深度數值指導藥物靶控輸注速度呢？根據數值用藥，不是更加智慧和簡便嗎？

的確，隨著研究的深入，閉環靶控輸注系統孕育而生並推廣使用，它最大的特點是有反饋腦電訊號控制性能，可以根據麻醉醫師根據患者的年齡、性別、身高、體重，設定藥物劑量和控制引數，反覆檢測和比較輸入引數和計算機輸出訊號，隨時對用藥速度進行調整。它最大的特點就是能根據BIS值進行注藥速度實時調整，可以最大程度的做到用藥個體化，患者甦醒較快，甦醒質量較高，較好的防止麻醉過深或過淺。

文章的最後，我想告訴各位讀者，現代麻醉技術和藥物雖然越來越先進，監測指標越來越精確，麻醉安全的保障也越來越強大，但是患者的生命安全仍然離不開每一位麻醉醫師的用心管理。如果您還有一絲絲焦慮和擔心，那麼麻醉醫師就是您最後一顆定心丸，他會一直守護在您身邊，貼心呵護，是真正的“生命守護神”。

作者：上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院浦南分院麻醉科 高新躍 馮羽敬

【溫馨提示】點個關注，這裡有大量專業的醫學科普，為您揭秘手術麻醉的那些事兒~