王阿姨今年50歲，平時上班比較忙，難得坐下來休息喝水，工作環境也較溼熱。有一段時間，王阿姨常常出現腰痛，有時走路多了之後，還有暗紅色的血尿。到附近一家醫院做了B超和X線檢查，診斷是右腎多發性結石並積水。

王阿姨聽人講某醫院有“體外碎石”，交兩千塊錢可以“包打”，不限次數直到結石打完……她滿懷希望來到那家醫院開始了“體外碎石”。2個月裡，王阿姨一共做了6次碎石，陸續排出一些小的碎石，腰部倒是不像以前那樣絞痛，但最近卻持續發脹，比以前更難受。“體外碎石”不是對人體沒有損傷的嗎？

上面提到的“體外碎石”，專業上叫做“體外衝擊波碎石”，其治療原理是衝擊波源產生衝擊波，透過身體在結石部位聚焦增強，將體內結石擊碎，並透過尿路排出體外。

（網路配圖）

由於體外衝擊波碎石操作相對簡單，裝置價格較為低廉，進入門檻低，國內大大小小的醫院紛紛“上馬”。但是，由於經濟利益驅使，有些醫院對碎石指徵掌握不嚴格、違規操作，並進行不當宣傳，使得普通大眾對這一技術產生了誤解。

衝擊波碎石並非人人適用

首先，並不是所有結石都適合體外衝擊波碎石，其最佳適應證是直徑2釐米以下的腎結石或1釐米以下的輸尿管上段結石。之所以有這樣的限制，主要是基於體外碎石的原理以及預期治療效果：

1。由於體外衝擊波碎石過程較慢，如果結石太大，則難以一次碎石成功，而且較多的碎石屑排出過程中可能引起尿路阻塞，需要分期碎石才較為安全。

2。較大的輸尿管結石，可能形成嵌頓，難以被衝擊波擊碎並排出。

3。輸尿管中下段結石難以定位，衝擊波聚焦會受到影響，碎石效率低下。

4。胱氨酸及草酸鈣結石較硬，衝擊波難以擊碎，等等。

其次，體外衝擊波碎石並非像宣傳的那樣，對人體沒有任何損傷。儘管研究顯示，體外衝擊波碎石術對人體損傷非常小，但是如果操作不慎，可引起皮下出血及淤斑形成、腎包膜下血腫、血尿。短期內多次衝擊波碎石，遠期可引起腎纖維化，影響腎功能。大量碎石屑排出可引起輸尿管堵塞致腰痛、感染髮熱、腎積水及腎功能損害。

總之，對於小的（1釐米左右）、擊碎後能排出體外的結石，可考慮體外衝擊波碎石治療。對於較大的結石，體外衝擊波碎石術後需要密切複查，觀察有無輸尿管結石堵塞。另外，兩次間隔時間應在2周以上。

打碎的結石可能排不淨

如果結石已經被擊碎散開，可能會陸陸續續排出。患者可以透過多飲水、適當運動等幫助碎石排出。如果結石在碎石治療前就分散在腎髓質，比如海綿腎合併結石，那麼這些結石是難以排出的；有些結石在碎石過程中被衝擊後嵌入組織並被組織包裡，以後也難以排出。

作者：副主任醫師 王 敏

文章選自《家庭醫藥·就醫選藥》 2021年4月刊