近日，任彥順博士團隊完成一例複雜罕見的肝總管膽囊管匯合異常並膽道囊腫並多髮結石的全腹腔鏡下奧迪氏括約肌切開術膽道成形術。

2021年5月6日，任彥順博士團隊為一位診斷為複雜的肝總管膽囊管匯合異常並膽道囊腫並多髮結石的患者完成了腹腔鏡下膽管修補術、奧迪氏括約肌切開術、膽道的腹腔鏡-膽道鏡聯合探查取石術、腹腔鏡膽囊切除術、T管引流術、膽道造影術。以“微小”的代價，換取了患者膽道的通暢和健康。

治療經過

該患者79歲高齡，發現膽囊結石10餘年，入院2天前出現右上腹部疼痛不適，伴腹脹，在家休息後無好轉後來院接受治療。門診檢查診斷為“膽總管結石、膽囊結石伴急性膽囊炎”，隨後收住院治療。透過術前檢查發現，該患者合併多種基礎疾病：高血壓病3級，很高危；2型糖尿病；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心房顫動；腔隙性腦梗塞；前列腺增生症。

任彥順博士檢視過患者及相關檢查結果後表示：該患者高齡且合併多種疾病，手術風險高，因患者身體狀況不允許mrcp檢查，僅有CT結果不能完全明確膽道情況，因此根據患者狀況決定行“膽道的腹腔鏡-膽道鏡聯合探查取石術”，術中進一步根據探查情況行相應手術。經過同患者及家屬及時溝通，該治療方案也得到了患者及家屬的認同和信賴。

任彥順博士團隊手術中

上午8時30分左右開始進行該患者的手術，經過任博士精細的分離，逐漸顯露，完成了腹腔鏡下膽管修補術、奧迪氏括約肌切開術、膽道的腹腔鏡-膽道鏡聯合探查取石術、腹腔鏡膽囊切除術、T管引流術、膽道造影術。以“微小”的代價，換取了患者膽道的通暢和健康。

病變及術後示意圖

手術全程3個多小時，術中出血僅5ml，術後患者安然返回病房，現恢復良好已經出院。

膽囊管低位匯入屬於膽道解剖結構變異的一種，由於改變了膽道的正常生理結構，膽囊管過長，容易形成膽囊內膽汁淤積，長時間形成結石。首先膽囊內的微小結石可透過低位膽囊管直接到達胰管口堵塞引起急性胰腺炎，其次細長的膽囊管可滯留微小結石形成膽囊管結石，再者由於膽總管下端結構異常，導致膽汁不流暢，膽總管內膽汁淤積形成膽總管結石。所以膽囊管低位匯入是形成膽囊結石、膽囊管結石、膽總管結石、及胰腺炎的高危因素，結石長期存在易導致膽管炎、肝功能損害等危及生命的疾病發生。

任博士有話說

該患者最初檢查發現膽囊結石，未合併膽管內結石，雖然有膽道匯合異常，但如採取保膽等手術治療也相對安全簡單，但由於患者長期不予以治療，加之同時有膽囊管匯合的異常存在，最終導致成為複雜罕見的肝總管膽囊管匯合異常並膽道囊腫並多髮結石。這使得後期的治療非常的困難和危險，即使常規開腹手術也是非常的複雜危險。

因此，建議大家膽囊結石一旦發現，應儘早手術治療，對避免多種併發症，提高生活質量非常重要。治療同時應慎重選擇手術方式，對於膽道結構變異的膽囊結石患者不應盲目選擇切除膽囊，儘早保膽取石可能更適合此類患者，其能夠最大程度降低術中膽道損傷機率，並且術後併發症較少，生活飲食方式等不受限制。