心衰是所有心血管疾病的終末期階段，70歲以上的老人中，每10個人就有一個人患有心衰，除了心衰病情的進展，危害呈漸進性發展。儘管對心衰發病機理研究的深入以及治療方案的日新月異，但在心衰治療的漫漫長路上卻存在很多“攔路虎”。

臨床研究發現，急性/慢性心衰患者中，其中鐵缺乏佔24%-75%，鐵缺乏合併貧血佔43%-78%，鐵缺乏不合並貧血佔15%-65%，從統計資料可以看出，貧血和缺鐵在心衰患者中普遍存在，並且經常共同存在。同時研究還發現，鐵缺乏伴或不伴貧血都與心衰的嚴重程度和不良預後密切相關，貧血會加重心衰症狀，增加住院次數和時間，升高死亡率，與非貧血的患者相比，貧血患者心功能進展為III級或IV級的比例升高35%，死亡風險增加66%。

為什麼心衰患者容易合併鐵缺乏及貧血？

心衰合併鐵缺乏及貧血的發病機制比較複雜，可能與以下因素有關：

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1）促炎症反應：心衰時多種炎性因子的大量釋放，可抑制促紅細胞生成素的分泌，同時抑制骨髓紅細胞增生，並減少鐵的吸收。

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2）造血原料缺乏：心衰常常引起胃腸道淤血，消化道吸收鐵的功能下降或藥物影響鐵的吸收，導致缺鐵。

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3）促紅細胞生成素合成相對不足：心衰時易導致或併發腎功能損害，促紅細胞生成素減少，而促紅細胞生成素是紅細胞合成的必需物質。

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4）藥物影響：心衰治療藥物血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑類藥物，不僅影響促紅細胞生成素合成，還會抑制促紅細胞生成素髮揮促進紅細胞生成的作用，使血紅蛋白水平降低。

如何識別心衰患者合併鐵缺乏及貧血

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在《中國心力衰竭診斷和治療指南

2018》及《2021ESC心衰診治指南》中明確指出所有的心衰患者均應篩查鐵缺乏及貧血，應對所有心衰患者進行血常規、血清鐵、鐵蛋白及轉鐵蛋白飽和度檢測。

鐵蛋白＜

100ug/L或鐵蛋白100-299ug/L，但轉鐵蛋白飽和度＜20%可診斷為鐵缺乏，在此基礎上血紅蛋白＜130g/L（男）/＜120g/L（女）時，可診斷為心衰合併貧血。

心衰患者合併鐵缺乏及貧血如何幹預？

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1）補充鐵劑治療

一旦確診鐵缺乏，鐵劑治療應作為首選，鐵劑分為口服和注射用鐵劑兩大類，根據病情嚴重程度和個人耐受情況，使用有所差異。口服鐵劑起效慢，對胃腸道刺激比較大，部分患者不耐受；而靜脈鐵劑不良反應相對少，效果好，患者容易接受。

2021年ESC心衰指南指出，有症狀的心衰患者合併鐵缺乏，建議進行靜脈補鐵治療，以改善症狀、提高運動耐量和生活質量。目前靜脈鐵劑主要有蔗糖鐵、羧基麥芽糖鐵和低分子右旋糖苷鐵，其中羧基麥芽糖鐵被認為具有良好的耐受性，不良反應最小。

需要注意的是，無論以哪種形式補鐵，都不可過量，注意定期複查血清鐵等指標，以免引起鐵中毒。在服用鐵劑時，不宜喝咖啡、喝茶，避免降低藥效。

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2）輸血治療

在心衰患者中，輸血治療的研究資料有限，改善心衰患者的貧血狀況作用有限。輸血治療本身並不會增加心衰患者的死亡率，但應考慮到輸血可能帶來的相關併發症，包括加重心衰、發熱、輸血相關急性肺損傷等，因此，輸血不能作為改善心衰患者的貧血的長期治療手段，僅限於在緊急情況下使用，一般來說血紅蛋白>80g/L不主張輸血治療。

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3）食物補鐵

動物血（如鴨血、雞血、豬血等血製品）鐵的含量較高，而且都是易於被人體利用的血紅素鐵，為補血佳品。此外，可適當多攝入含鐵豐富的食物如菠菜、木耳、紫菜、瘦肉、動物肝臟等。維生素C能促進鐵的吸收，可以多吃含維生素C豐富的獼猴桃、西紅柿、草莓、桔子、酸棗、西蘭花、彩椒等。

貧血在心衰患者中普遍存在，鐵缺乏是導致貧血最常見的原因，都與患者的預後和死亡密切相關，心衰患者補鐵治療既能改善症狀，同時身體機能、運動持久度與生活品質都能獲得改善，可以看出心衰患者補鐵治療不僅僅是

“雪中送炭”更是“錦上添花”！

（通訊員 任承潛）