週一早上，麻醉科的王醫生早早就來到內鏡室。來得早，主要是這天上午比較忙碌，有兩臺ERCP麻醉。

ERCP，中文全稱為“經內鏡逆行胰膽管造影術”，是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內插入造影導管至乳頭開口部，注入造影劑後x線攝片，對膽道或者胰腺疾病進行診斷、治療的操作技術。

由於ERCP不用開刀，創傷小，手術時間短，痛苦小，住院時間也大大縮短，深受患者歡迎。

在短短几十年的應用發展中，ERCP取得了巨大的成績，已經成為當今胰膽疾病重要的治療手段。

然而，內鏡醫師的操作水平、患者認知水平的提升，都嚴重考驗麻醉科的技術能力。這是因為，ERCP是手術室外具有較高風險的麻醉。

ERCP技術剛剛發展之際，患者都是局麻的。但是，患者無法耐受長時間的操作以及噁心嘔吐，常常迫使操作中斷。

後來，在內鏡醫師的“軟磨硬泡”下，麻醉科開始給予鎮靜或者靜脈麻醉的支援。然而，無法完全避免的呼吸抑制等併發症，常常使麻醉科陷入被動中。

此時，術前還一片和氣的內科和麻醉科，無聲中卻充斥著內科對麻醉科水平的質疑和不滿。

麻醉科這邊，也苦哇：好心的幫助，卻迎來內鏡醫生的不滿以及水平的質疑。

這樣的結局，以至於很多地區已經將ERCP麻醉逐步轉向氣管內插管全麻。

從安全形度來說，氣管內插管全麻為麻醉醫生提供了安全的氣道。儘管仍有可能出現迴圈抑制，但這難不倒善於掌控生命體徵的麻醉醫生。

然而，氣管內插管全麻超出靜脈麻醉幾倍的費用，常常使患者的經濟壓力陡然增加。

這段時間，王醫生的醫院正在將靜脈麻醉逐步轉向氣管內插管全麻。也就是說，沒有特殊情況，ERCP都要在氣管內插管全麻下進行。

然而，內鏡醫生要求第一個ERCP還是採用以前的靜脈麻醉進行，理由是患者沒錢。

聽到內鏡醫生這樣的要求，已逐漸適應並喜歡氣管內插管全麻的王醫生頓時有了想法：難道患者還能差這一千塊錢？

帶著不相信，王醫生打算找患者瞭解一下情況：一方面，瞭解一下患者經濟情況是否如內鏡醫生所說的困難；另外一方面，確認患者是否符合靜脈麻醉的條件，這也是最重要的。畢竟，沒有安全的情況，一切努力都是徒勞的。

看到患者後，王醫生陷入了糾結之中。他發現，患者的經濟情況確實不容樂觀：不知道穿了多少年的衣褲摞著不少補丁；面黃肌瘦的臉色，極差的營養狀況透露著嚴重的病情。

打聽到家庭情況後，更是讓王醫生陷入了糾結：患者無兒無女，但人特別好。聽隨同來的鄰居說，患者經常幫助鄰里做一些力所能及的事。最重要的是，他還一直拿撿廢品的錢資助一名貧困學生。

此時，王醫生心中的天平已完全向這位可敬的患者傾斜，他要用自己的技術做一些力所能及的事情。

為了確保術中安全，王醫生找來了全麻所用的所有物品和藥品。一旦必須得全麻，立即上全麻。

然而，理想是豐滿的，但現實是殘酷的，麻醉過程中發現患者的體質非常不耐麻藥。用了靜脈麻醉藥之後，體動消失的同時自主呼吸也會消失。同時，直線下滑的生命體徵也讓王醫生擔心不已。

考慮到後面的操作還需要很長時間，王醫生果斷讓內鏡醫生拔出鏡子，他要為患者插管。

看到王醫生要為患者插管，內鏡醫生提醒他說：費用能控制住嗎？

王醫生說：先幹活，之後我來處理。

就這樣，這臺ERCP在全麻下順利完成了。

然而，這時該王醫生傷腦細胞了：全麻費用已遠遠超出靜脈麻醉！

隨後的收費環節，他故意將全麻費用改為靜脈麻醉。假設有人追問下來，就說收錯了。材料方面，也都儘量不收了。

看著只有寥寥數行的收費單，口罩後面王醫生的嘴角微微露出了笑容。

在確保麻醉安全的同時，也幫到了患者。如果被醫院查到收費錯誤，免不了被批評甚至罰錢。但，這個患者太特殊了，這樣的好事不能不做。

這樣的做法，你支援嗎？評論區見～

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