老王今年40歲，患高血壓很多年了，一直都在吃著降壓藥，血壓控制得都很好。但最近他遇到了一個尷尬的事情，就是怎麼感覺過夫妻生活時越來越力不從心，為此很是苦惱。他懷疑是不是與吃降壓藥有關，於是帶著他吃的降壓藥來詢問藥師，為此何藥師今天為大家仔細講講，到底哪些降壓藥會影響男性性功能。

我們知道高血壓患者是陰莖勃起功能障礙的高發人群，究其原因是長期高血壓損傷血管內皮，導致動脈和小動脈的功能減弱，從而影響了陰莖海綿體血竇的擴張充血所致。但同時有一部分降壓藥也是會導致男性的勃起功能障礙的。

醛固酮受體拮抗劑（螺內酯、依普利酮等）

螺內酯和依普利酮都屬於弱效利尿劑，在高血壓和心衰患者中經常會用到。螺內酯會透過抑制第17位碳原子上的羥基化，使睪酮生成減少，拮抗雄激素的活性。另外還能夠使睪酮轉變為雌激素，減少二氫睪酮與雄激素受體的結合，最終就會降低男性的性慾，使勃起功能出現障礙。

螺內酯會使精子濃度和活動度下降。依普利酮使男性勃起功能障礙的發生率在3%左右。另外，這類藥物的一大副作用，也就是我們平時所說的會使男性乳房女性化，出現乳腺痛。所以，如果長期在吃這類藥物的朋友就要注意了，要觀察是否出現了相應的症狀。

噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪、氯噻酮等）

長期服用氫氯噻嗪這類利尿劑，也有可能引起男性勃起功能障礙，很可能是直接或間接透過兒茶酚胺作用於陰莖血管平滑肌所致，兒茶酚胺是會收縮血管的。有研究表明，對於中度高血壓患者，服用小劑量的氯噻酮就會增加男性性功能障礙的發生率。

β受體阻滯劑（洛爾類降壓藥）

洛爾類降壓藥，尤其是非選擇性的，導致男性勃起功能障礙的主要機制是，直接作用於陰莖血管平滑肌，收縮血管，減少了陰莖海綿體的血液灌注。還與這類藥物能夠降低睪酮水平有關，如體外實驗發現普萘洛爾會抑制人類精子的活動度。

通常認為服用美託洛爾的發生率較其他洛爾，如阿替洛爾、比索洛爾、卡維地洛等低。另外發現這一類藥中奈必洛爾是例外，主要是因為它能促進一氧化氮的釋放，較少引起男性的勃起功能障礙。所以指南推薦對於有生育需求的男性高血壓患者，在不得不使用洛爾類藥物時可選用奈必洛爾。

鈣離子拮抗劑（地平類降壓藥）

地平類降壓藥影響男性性功能的研究相對較少，有研究表明服用氨氯地平或依那普利均可改善性功能，未發現服用地平類降壓藥對受精率和生育力的影響。

血管緊張素轉化酶抑制劑（普利類降壓藥）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類降壓藥）

普利類降壓藥可以改善男性患者勃起功能障礙，短期來看其主要機制為透過釋放一氧化氮，舒張血管來改善陰莖海綿體的灌注。從長期來看，無論是普利類降壓藥還是沙坦類降壓藥，都可以透過阻斷血管緊張素Ⅱ來發揮作用，血管緊張素Ⅱ會促進陰莖血管膠原組織增值，使血管管腔變窄。因此，阻斷這種壞作用，對於改善男性的性功能是有好處的。

總之，對於目前常用的5類一線降壓藥中，利尿劑中的醛固酮受體拮抗劑（螺內酯、依普利酮等）、噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪、氯噻酮等），以及洛爾類降壓藥（奈必洛爾除外），均對男性的性功能有潛在影響。而地平類、普利類、沙坦類則無影響，相反對於男性有勃起功能障礙的還有改善作用。因此，指南推薦對於有生育要求的高血壓患者，首選地平類和普利類降壓藥，可以選擇奈必洛爾。