最近科室收治了一名糖尿病患者，患者王某某，男，60歲，懷化人，因“發現血糖升高12年，水腫4個月入院”。

患者入院後檢查，空腹血糖12mmol/L，糖化血紅蛋白8。6%，尿蛋白三個加號，腎功能指標：尿素氮13mmol/L（正常值3。0-7。2mmol/L），血肌酐208umol/L（正常值45-100umol/L）。

明確診斷為糖尿病腎病導致的腎功能衰竭。

王某某錯過了糖尿病腎病的最佳干預時機，非常惋惜。

哪些糖尿病患者可能會發生糖尿病腎病，如何才能早期發現？每一位糖尿病患者都要了解這些知識。

哪些人群容易發生糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病的一種慢性併發症， 由於長期高血糖導致腎臟微血管硬化、損傷，繼而出現蛋白尿、慢性腎功能不全，晚期進展為尿毒症。

常見於病史超過10年的糖尿病患者

，在我國是引起慢性腎功能衰竭的常見原因。

我國約20%-40%的糖尿病患者合併糖尿病腎病，與沒有糖尿病腎病的患者相比，合併糖尿病腎病的患者死亡率更高。

如何早期發現糖尿病腎病

診斷糖尿病後，要定期檢查腎臟（每年至少一次）：

尿微量白蛋白，或者尿微量白蛋白與肌酐的比值

同時檢查尿常規、腎功能等指標

如果尿微量白蛋白或者尿微量白蛋白與肌酐的比值3個月內兩次超過正常值，就要考慮糖尿病腎病，而不要等到尿蛋白兩個或者三個加號才診斷，那就明顯延誤診治了。

早期糖尿病腎病期是干預的最佳時機。

早期糖尿病腎病表現為：

持續微量白蛋白尿，24小時微量白蛋白尿30-300毫克，此期無水腫及腎功能異常，此期糖尿病腎病比較常見，療效較好。

在此，

希望廣大糖尿病患者朋友不要像王某某一樣等到身體水腫了再去檢查，這就錯過了最佳干預時機。

如何治療糖尿病腎病

1.嚴格的控制血糖：

診斷糖尿病後，儘早使血糖、糖化血紅蛋白達標，對預防糖尿病腎病有重要的作用。

2.控制血壓：

血壓控制在130/80毫米汞柱以內，首選血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或者血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物。

3.調脂治療：

使低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯均達標。

4.選擇適當藥物治療：

糖尿病腎病Ⅲ期、Ⅳ期應使用ACEI或者ARB類藥物，也可以使用鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑，以達到減少蛋白尿，延緩腎功能衰竭。

5.Ⅴ期糖尿病腎病治療:

低蛋白優質蛋白飲食，糾正貧血，必要時透析治療。

6.健康教育與病情檢測：

防治肥胖，戒菸限酒、適當運動，積極參加糖尿病健康教育，掌握醫學營養治療，定期病情監測也很重要。

希望每一位糖尿病患者：

每年都要做腎臟相關的檢查，不讓自己的腎臟受委屈！

作者：

梅高財 主任醫師

單位：

懷化市第二人民醫院（懷化市腫瘤醫院）腎病內分泌科

懷化市糖尿病學專業委員會

懷化市內分泌學專業委員會

懷化市糖尿病康復協會