通訊員 宣燕燕 徐金龍

最近，18歲的小謝（化名）的生活狀態可謂跌宕起伏：反覆胸痛、咳嗽多月一直用藥不見好轉，最後竟還咯出了鮮血。胸片檢查更是發現肺部有陰影，不排除肺癌可能。再求診至衢州市第二人民醫院呼吸內科，經過醫生剝繭抽絲才發現，罪魁禍首竟是“多了個肺”。目前，小謝已經順利做完手術在家休養，籠罩在家人心裡的陰霾終於散去。

18歲高三學生肺裡面長了塊東西

小謝的事情要從一個月前說起：這天清晨，提前到達診間的呼吸內科主任胡軍剛坐下，一位面色蒼白、神情焦慮的母親就推門走了進來，她關好門，走近胡主任並壓低聲音說：“醫生，我是帶我兒子過來看病的，他可能生肺癌了，我沒告訴他，有什麼情況您一會兒別當他面說，拜託了！”“好的，你讓他進來吧。”雖然滿是疑惑，但多年的臨床經驗還是讓胡軍決定先看看患者再說。

小謝高高瘦瘦的還在讀高三，半個來月前“感冒”之後就開始出現一陣陣的咳嗽、咳痰症狀了，有些時候還會感覺左下胸部隱隱作痛。因為症狀比較輕微，沒有影響到日常生活，而高三階段學業繁重，小謝和母親不敢有絲毫鬆懈，所以這件事也就沒有引起關注，僅在藥店裡買了一些“消炎藥、止咳化痰糖漿”等藥物來治療。

吃藥一週後，上述的症狀並沒有明顯好轉。有一天，小謝在吃午飯時突然咯出來一口鮮血，這下可把母親嚇壞了，趕緊帶著他到最近的醫院就診。社群醫院給小謝拍了張胸片，發現他左下肺有一個直徑約3釐米的團塊陰影，於是告知家長，孩子肺裡面長了塊東西，不排除肺癌的可能，建議帶他到上級醫院去看看，於是便出現了文中開頭那一幕。

多學科會診治療，原來是肺隔離症

胡軍耐心詢問了小謝發病以來的所有可疑症狀，並仔細閱讀了他的胸片，發現他的左下肺靠近胸膜的位置確實有一個圓形的團塊影，於是建議小謝去完善了胸部CT檢查。CT影像結果出來，清楚地提示小謝的左下肺有一個3。5釐米×3。8釐米囊實性團塊，周邊還有些感染性滲出灶。咳嗽、胸痛、咯血、肺部腫塊……似乎一切都在提示著這個花季少年罹患惡疾的不幸，但胡軍覺得在沒有拿到病理確診依據前，一切皆有可能！他決定收小謝住院做進一步檢查，明確診斷。

入院後，呼吸內科團隊針對小謝的病情進行了討論分析。按照以往的診療經驗，外周型的肺部腫塊透過經皮肺穿刺活檢術獲取理想的組織學標本進行組織學確診，是直接、可靠的診療手段，而小謝的病情似乎也符合這一條件，但這時胡軍提出了反對意見。他認為從該患者的胸部影像學上來看，肺部腫塊雖需考慮肺癌可能，但外周有類似囊性結構，與形態上較典型的肺癌組織還是有些差異，而且病灶與血管關係密切、血供豐富，貿然穿刺可能出血的風險較大，需謹慎制定方案。

“你們認為一個18歲無吸菸史的年輕小夥子，他患肺癌的風險到底有多高呢？我們看病的時候往往只關注到病灶，而忽視了患者這一主體，不同的年齡、不同的職業，甚至不同的性別都跟疾病息息相關，要綜合地去看、去分析才能得到最正確的診療方案。”胡軍提醒科室人員，要採用個性化的診療方案。

之後，胡軍邀請了醫院放射科、病理科、胸外科、腫瘤科等相關科室專家一起對小謝的病情進行了多學科討論，為其制定了一套安全、有效的診療方案，並暫緩了經皮肺穿刺活檢術。在積極抗感染、對症治療的基礎上，小謝後續進一步完善了相關輔助檢查，胸部血管造影重建提示肺部病灶內部血管密集、迂曲，且與主動脈關係密切。這時大家才感到一陣後怕，如果之前貿然進行了肺穿刺活檢，那麼出現大出血的風險極高，甚至會危及生命！而經皮肺超聲檢查也證實了囊性外膜的存在，使病灶與正常肺組織界限明顯。隨著檢查結果一項項的反饋，一種少見病的影子逐漸浮出水面，罪魁禍首原來是它——肺隔離症！

明確診斷後，小謝轉入衢州二院心胸外科進行了胸腔鏡下手術治療，病灶已被完全切除，術中病理也證實了肺隔離症的診斷，術後恢復良好。幸好不是肺癌，幸好十八歲的天空沒有蒙上陰影，幸好遇到了衢州二院這群醫術精湛、責任心強的醫護人員，小謝和家人們懸著的心終於落下了。