激素可以降低尿蛋白、抑制腎臟的免疫炎症，是慢性腎臟病，尤其是腎病綜合徵很重要的一類藥物。

但同時，激素的副作用又比較大。許多腎病患者唯恐避之不及，不願意使用。

其實，腎病不是都需要激素。即使是腎病綜合徵，也不一定要用激素。

激素和免疫抑制劑，是免疫治療，針對的是免疫炎症強烈、進展較為迅速的患者。而進展速度沒那麼快的患者，建議用常規治療、緩解尿蛋白。

比如以下幾種腎病，大多不用激素：

1。非高危的膜性腎病

膜性腎病分為低危、中危、高危。其中，高危患者建議應用激素和免疫抑制劑治療。是否屬於高危需要醫生進行評估，看患者是否符合尿蛋白大於8g、腎小球濾過率低於60ml/min等等高危標準。

如果是屬於低危、中危，可用常規治療進行緩解，一般不用免疫治療。

2。IgA腎病

IgA腎病，除非是出現大量蛋白尿、新月體的患者，一般IgA腎病是輕中度蛋白尿，建議首選採取常規治療。

如果經過充分最佳化的常規治療方案治療3個月後，尿蛋白仍高於1g，再考慮免疫治療。

3。腎炎綜合徵

若沒有做腎穿，臨床上經常會非腎病範圍蛋白尿的患者診斷為慢性腎炎、或是腎炎綜合徵。腎炎綜合徵患者以常規的降尿蛋白、降壓、利尿治療為主，而不是激素。

4。病情不嚴重的局灶節段性腎小球硬化

部分局灶節段性腎小球硬化患者，尿蛋白沒有達到大量，也沒有太多的活動性病變，可以不用激素。

5。特別牴觸激素的患者

這類患者不建議給予激素，他沒準什麼時候就私自把激素停了，導致出現腎上腺危象等嚴重不良反應，到時候反而是一種傷害。

另外，對於需要免疫治療，卻不願意用激素的患者，可以用鈣調磷酸酶抑制劑來代替激素，也就是環孢素和他克莫司。或是聯用小劑量激素，並用中醫藥來減輕激素和免疫抑制劑的副作用。

目前腎臟病學的發展，正在逐步地脫離激素。用激素需要謹慎，掌握好適應症，避免出現用激素弊大於利的情況。