都市快報

“以後我要每天戴帽子了。”

92歲的孫爺爺（化名）一週前在浙大二院整形科做了頭頂的面板鱗狀細胞癌切除手術：“這個頭頂的疙瘩長了有兩三年了，一直沒往癌方面想。”

由於禿頂了幾十年，平時也不太注意防曬，孫爺爺的頭頂滿是日曬導致的色素沉澱，頭頂正中還凸起了一個直徑大約1。5cm的小疙瘩。

“疙瘩是慢慢長大的，一開始小小的，也不痛不癢，後來長大了才會發癢，後來還會破潰、流膿，這才來看醫生的。”

面板癌發病率隨年齡增長 早期病例治癒率高

浙大二院整形科副主任醫師包祺是孫爺爺的主刀醫生。

他安慰孫爺爺：“你病灶的大小在我們科的手術病例中其實是算小的，目前也沒有淋巴結轉移，尚屬於早期，而且面板鱗癌本來就屬於惰性的腫瘤，5年治癒率大於90%。”

浙大二院整形科每年大約要接診四五百例面板癌患者，大部分是中老年人。

“面板癌的主要病因是紫外線過度照射，因而隨著年齡的增長，發病率也是相應提高的；不過只要沒有轉移，大部分的面板惡性腫瘤和癌前病變早期是可以治癒的。”

“老年斑”？

其實是會癌變的日光性角化病

“孫爺爺頭上的鱗癌是由日光性角化病發生癌變形成的，他起初以為只是個老年斑。”

包主任說，面板癌多發於老年人，但許多患者會將其誤認為老年斑而沒有及時就診：“我見過最大的鱗癌病灶，來就診時已經長得整個頭皮都是了，直徑有15cm-20cm。”

老年斑，老年人的一種面板退行性變，大小不等，扁平或稍高於皮面，表面光滑，呈棕褐色；

日光性角化病，多發於老年男性，因長期日曬導致，是黃豆至蠶豆大小的斑塊，早期和正常膚色差不多，然後慢慢變深為暗褐色，周圍輕度紅暈，表面粗糙。

“臨床有20%的日光性角化會發生癌變，而且兩者的發病人群是比較重合的，不過日光性角化病病變發展緩慢，而且症狀也能夠區別——如果覺得自己的‘老年斑’形狀不對稱、邊界模糊，最好都去醫院確診下；如果發生破潰，那可能就是已經癌變了。”

包主任提醒，日光性角化病其實就是日光所致角質形成細胞向腫瘤轉化的早期臨床階段，即面板癌癌前病變；老年人、淺膚色人群和慢性長期日光暴露者，都要警惕。

曬傷過一次面板癌風險就會提高

長期過度的紫外線照射是面板癌主要病因

“長期過度的紫外線照射是導致面板癌發生的罪魁禍首。”

適當地曬太陽能促進體內合成維生素D，促進骨骼生長；但長期暴露於紫外線不僅會導致面板的急性損傷（曬紅曬傷），還可引起慢性損傷（光老化、面板癌），甚至影響到面板的免疫功能（損傷面板DNA的修復能力）。

包主任解釋，在大多數情況下，紫外線會與面板中的黑色素髮生反應，這是防禦太陽的第一道防線；但當紫外線輻射量超過面板內黑色素的承受量時，就會發生曬傷，導致疼痛，發紅和起泡。

“因而面板越黑，越易曬黑，但難曬傷；而面板越白，越難曬黑，但容易曬傷。”

據臨床研究，如果有過曬傷的歷史，即使只有1次，也會增加患面板癌的風險，如果曬傷超過5次，患惡性黑色素瘤的風險會增加1倍。

“紫外線所導致的DNA損傷是一個長期積累的過程，所以老人發生面板癌的機率要比年輕人高得多。”

面板癌最常見的三種類型分別是面板鱗狀細胞癌、面板基底細胞癌和面板惡性黑色素瘤：

其中轉移率最高的是惡性黑色素瘤，其有易感基因，更多發於歐美白種人，中國的發病率不高；基底細胞癌多發於中面部（臉上眼睛以下嘴巴以上），鱗癌則更多見於頭頂、面部、手背等，後兩者更多地由日曬引起。

“每年接診的面板癌患者中，惡性黑色素瘤大約佔到1/10，其他均為惡性度不高的基底細胞癌和鱗狀癌患者，可防可治。”

戶外活動建議用SPF30+以上防曬霜

出門戴口罩是不是就不用塗防曬霜了？

“其實像孫爺爺這樣的早期病例，術後的復發機率是很低的，並不需要做化療，但只有一條，就是要做好防曬，像現在這個季節，防曬霜、帽子、傘，可以都用起來。”

包主任指出，日光中誘發面板癌的紫外線光譜波長為240nm-320nm，即短波段紫外線UVB，其致癌機制主要為對面板細胞DNA造成損傷，如果DNA損傷修復能力不足，就會使損傷的DNA在修復過程中發生突變，從而形成癌細胞。

“防曬霜中的SPF就是UVB防護能力的標誌，主要防止面板即時的曬紅曬傷。”

一般來說，面板在日光直射下產生紅斑（紫外線輻射後24小時能誘發面板產生剛好能觀察到紅斑的最小輻射劑量叫做最小紅斑劑量，這是防曬霜的標準衡量基礎）的時間是20-25分鐘，如果一瓶防曬霜的SPF值為8，用它塗敷一次，對面板的保護時間就是20（25）×8＝160（200）分鐘左右。

但防曬霜的防曬效率隨著時間推移會降低，一般建議春秋早晚用SPF9－20的防曬霜， 夏日早晚和中等強度陽光用SPF21—30的防曬霜， 戶外工作、旅遊、夏日陽光強烈的時間段用SPF30+的防曬霜，且戶外活動者最好每兩小時補塗一次。

此外包主任還提醒了以下塗防曬霜小貼士：

1。出門曬太陽之前，提前30分鐘就要塗，塗的量得足，一張臉至少一元錢硬幣大小的量。

2。如果是要去戶外活動，或者愛出汗，或者去游泳，應選擇防水配方，並增加補塗頻率。

3。脫髮或禿頂人群，更要注意頭頂防曬，因為這是陽光直射區域，也是臨床日光性角化症和面板癌的高發部位，最好就是防曬+戴帽子。

4。現在大家出門都戴口罩，但口罩的紫外線防護性是不夠的，平時怎麼塗還是得塗。

夏天紫外線強度是冬天的3倍

建議：物理防曬裝備用起來

紫外線一年四季都有；但夏季顯然是全年紫外線量的高峰期，紫外線指數常常大於10，大約是冬季紫外線量的3倍。

所以全年都應防曬，但夏季得重點加強。

“其實化學防曬（即防曬霜）還是比較麻煩的，我建議大家夏天可以用物理防曬裝備進行多重保護，防曬帽、防曬衣、防曬傘都可以用起來；畢竟除了防病變，紫外線還是面板老化的最主要環境因素。”

“大家都知道選防曬霜需要看SPF和PA兩個值，而在選擇紡織品類防曬衣時要看的則是UPF值，例如現在有些防曬衣、防曬帽上標的UPF值50+，代表的是隻有不到1/50的紫外線可以透過織物。”

陰雨天不代表沒有紫外線

檢視UVI指數合理防曬

“如無必要，紫外線指數（UVI，是衡量某地正午前後到達地面的太陽光中，紫外線輻射對人體可能造成損害的指標）最高的10：00-15：00，儘量不要在戶外長時間活動。”

尤其是佔到中老年、面板白皙、有曬傷史、有日光性角化、有面板癌家族史等兩條以上面板癌高危因素的人群。

此外，陰雨天不代表紫外線弱，紫外線是看不到的，大家也可以檢視UVI指數合理防曬——

紫外線指數（UVI）強度值以0-15表示，超過3就需要進行防曬防護；

UVI指數6-7時，外出要戴遮陽帽和太陽鏡，塗SPF15+防曬霜；

UVI指數8-10時，外出時戴遮陽帽和太陽鏡，塗SPF15+防曬霜，且儘量避免10：00-15：00期間在陽光下活動；

UVI指數11以上時，紫外線強度超強，儘可能不在室外活動，必須外出時，要採取化學+物理防曬措施對暴露部位進行防曬，塗SPF30+以上防曬霜。

“現在不少手機App可以即時檢視UVI指數，大家可以搜UVI下載檢視，做個參考。”