近日，電視劇《餘生，請多指教》一開播，劇情就引起了熱議。劇中女主角林之校父親在胃鏡檢查中發現胃潰瘍，但男主角顧魏醫生認為，患者胃潰瘍的形態比較特殊，需要住院進一步檢查治療，透過再次胃鏡檢查，女主角父親被確診為胃癌。

明明是胃潰瘍，怎麼成了胃癌？其實，類似的情況並不少見。

就在前段時間，一位患者拿著自己的胃鏡報告找到浙大市腫瘤醫院中西醫結合腫瘤科吳貞醫生諮詢：“胃鏡報告上明明寫了胃潰瘍，醫生為什麼說是胃癌，是不是誤診呀？”

吳貞坦言，很多人認為胃潰瘍是良性疾病，其實胃潰瘍中隱藏了一些“壞分子”，比如“潰瘍型胃癌”，兩者的臨床表現和內鏡下有許多相似之處。“有經驗的醫生可以透過胃鏡對潰瘍的良惡性進行初步判斷。良性潰瘍一般形態規則，呈圓形或橢圓形，底部平整，邊緣比較整齊。而惡性潰瘍即胃癌形態不規則，底部凹凸不平，比較汙穢，潰瘍邊緣會呈結節狀隆起。”

但這些僅是醫生臨床經驗判斷，最終還需要透過胃鏡下病理活檢明確診斷。有時一次病理活檢並不一定能取到癌症組織，需要反覆多次活檢。

在臨床中，吳貞曾碰到一位患者，連做3次胃鏡檢查及病理活檢，都沒能取到癌症組織。但經驗告訴醫生，不能放過任何一個腫瘤。最終，這名患者透過手術切除，明確了胃癌的診斷。

吳貞醫生正在查房

體檢季，不少人拿到胃鏡病理報告，常會看到“腸化生”“不典型增生”等字眼，這究竟代表什麼意思？

“它們都屬於癌前病變。腸化生其實是我們機體在慢性炎症基礎上的一種自我修復，只不過修復時本該生成胃細胞，卻生成了腸細胞。不典型增生也叫異型增生或上皮內瘤變，胃癌發生前幾乎都要經歷這個階段，一般分為輕、中、重度。”吳貞提醒，當大家在報告中發現“重度不典型（異型）增生”或“高級別上皮內瘤變”的字樣，千萬要重視，很有可能是取材不到位，需要短期內複查，再次活檢。如果懷疑為癌，應做相應處理，如內鏡下治療或外科手術治療。

此外，有5%—10%的良性胃潰瘍會發生癌變。所以發現胃潰瘍一定要規範治療，如查殺幽門螺旋桿菌，抗酸治療，定期複查胃鏡。對於內科治療效果不好，反覆不癒合的患者，需要進一步排除癌變可能。不過吳貞提到，癌前病變不是癌，大家不必驚慌失措，從慢性炎症到胃癌是一個緩慢的過程，早發現、早診斷、早治療，可以防範於未然。