前列腺癌發病率呈現明顯上升趨勢。在上海男性惡性腫瘤中，前列腺癌目前已經升至第六位。在關愛男性健康前列腺癌專題科普活動中，復旦大學附屬腫瘤醫院泌尿外科主任醫師葉定偉教授呼籲，前列腺癌已經是“大腫瘤”，不是“小腫瘤”。隨著生活方式越來越西化，未來十年前列腺癌可能進入到上海男性惡性腫瘤發病率前三位。泌尿科專家們大聲疾呼，中老年男性一定要重視前列腺癌篩查。

“沉默的殺手”確診時近半轉移

前列腺癌往往被稱為“沉默的殺手”，對男性健康甚至生命都會帶來威脅。“前列腺癌沒有任何特異性症狀。”葉定偉教授坦言，“泌尿系統腫瘤中，如膀胱癌會出現血尿，小便黃色等症狀；而在其他系統腫瘤中，像肝癌更是有乙肝或者有肝硬化病史。前列腺癌和前列腺良性增生的症狀幾乎是一樣的，包括尿貧、夜尿多，接小便滴滴答答。很多老年男性認為自己就是一個老年以後的前列腺增生。”

正因為“沉默”，前列腺癌患者往往確診時已經有50%的患者發生轉移。讓葉定偉印象深刻的是，有些老年人一抱孫子就腰痛以為腰扭了，一拍片其實是前列腺癌骨轉移了。

隨著我國人口老齡化程序不斷加快，前列腺癌發病率逐年呈現上升趨勢，根據國家癌症中心最新資料，2020年，我國前列腺癌發病率為15。6/10萬，位列男性惡性腫瘤發病率的第6位；且我國前列腺癌患者五年生存率僅為69。2%，與日本等發達國家相差甚遠，診療、預後情況尚不樂觀，在患者端與臨床治療端都存在大量尚未滿足的治療需求和藥物需求。

血清前列腺特異抗原（PSA）篩查有助於早期發現前列腺癌，儘早治療，延長生命，提高生活質量。一般男性50歲以後，建議每年做一次PSA篩查；有前列腺癌家族遺傳史，則應從45歲起每年堅持做PSA篩查；前列腺癌患者經過根治術或內分泌治療後疾病仍然會進展，因此，對於根治術後或者去勢治療中的患者，應規律地進行PSA隨訪，規範治療，定期進行影像學檢查。

資料顯示，2019年復旦大學附屬腫瘤醫院收治的前列腺癌患者，5年生存率達到82。6%，超越全國平均水平。葉定偉指出，前列腺癌如果早期診斷，治癒率可接近100%。即使診斷結果已是晚期，透過積極規範的治療，前列腺癌的五年生存率有顯著提升，特別是隨著新藥物不斷湧現，即使是晚期前列腺癌，活過三年、五年甚至七年、八年的大有人在。

復旦大學附屬腫瘤醫院對前列腺癌病人採取全程化管理，在全國率先推廣前列腺癌社群篩查模式，對前列腺癌患者採取早期精準手術、中期精準分期、晚期精準綜合治療（基因精準分型，藥物、手術、冷凍或射頻等多種治療手段），探索並推廣中國泌尿腫瘤多學科會診模式。

正在成為慢性病，分型分層治療

前列腺癌正在成為慢性病。“特別是早期的前列腺癌患者，可實現長期帶瘤生存。”在復旦大學附屬中山醫院泌尿外科主任醫師郭劍明教授看來，隨著新的研發藥物的出現，只要積極治療，將有更多前列腺癌患者實現長期生存。另外，專家們指出，前列腺癌是惰性疾病，很多高齡老人攜帶隱匿的前列腺腫瘤生存。

前列腺癌個體化差異非常大，根據病理惡性程度，將前列腺癌分為高危、低危和中危。另外，根據是否發生轉移來分層，或者轉移當中的數量來進行分層。

郭劍明教授指出，對不同分型、分層的前列腺癌在治療上採取不同方式。對於沒有轉移的，侷限的情況，積極採用區域性治療，即手術或者放療，如果患者年齡、身體情況允許，建議優先手術治療。對於已發生轉移的，多發的病人，如手術治療效果不好，可採用藥物治療。另外，可以採用新的藥物進行全身治療。

前列腺癌是和雄激素高度相關的腫瘤。自從發現雄激素理論後，前列腺癌治療效果就大大提高。在現階段治療上，之前用促性腺激素釋放激素（GnRH）激動劑做去勢，現在促性腺激素釋放激素（GnRH）拮抗劑在臨床治療應用比較多，“從理論上來說，如果阻斷雄激素，最好的方式就是應用拮抗劑，好比電瓶放電，激動劑會導致雄激素一過升高。”郭劍明教授這樣告訴記者，GnRH拮抗劑不會導致激素一過性升高，對心腦血管，多發骨轉移，或者容易尿瀦留患者有更大的優勢。因而，對於晚期前列腺癌患者的治療策略方面，以及改善生存質量都相應帶來較大提升。