長久以來，我們總是下意識地認為癌症“老齡化”，但在近幾年受環境、壓力等因素的影響下，癌症逐漸趨於年輕化，並且其中女性群體的癌症發病率正在“飛速”上漲。
根據2020年全球影響因子的最高學術期刊CA發表的一項研究顯示［1］，在2007-2016年這10年裡，年輕人（15-39歲）的癌症發病率在不斷上升，其中在20-29歲年齡層的女性癌症發病率比男性高約30%，在30-39歲年齡層的女性癌症發病率則比男性高出近一倍！
但好在隨著醫療的發展，已有越來越多的新型治療方法得以問世，抗癌管家-康愛管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。其中“免疫療法”以其療效的永續性、更廣譜的抗癌效果、甚至可能實現患者的臨床治癒等特性，成為當下癌症治療裡最熱門的治療手段之一。
然而，免疫治療並非是毫無副作用的“抗癌神藥”，而年輕女性的癌症患者又是一個對生育需求很大的群體，當患者的生育需求遇上免疫治療這個“香餑餑”，新的問題便也隨之而來：
接受了免疫治療還可以生小孩嗎？
孕期確診癌症可以進行免疫治療嗎？
免疫治療期間可以對孩子進行母乳餵養嗎？
……
針對此類問題，《中國臨床腫瘤學會（CSCO）免疫檢查點抑制劑相關毒性管理指南2021》以及《NCCN免疫治療相關毒性的管理指南2021。4版》中明確給出了答案：孕婦不能使用免疫治療，並且對於有備孕計劃的患者而言，在免疫治療期間及之後至少5個月必須有效避孕！
妊娠免疫治療危害大，魚和熊掌不兼得
眾所周知，免疫系統是我們身體抵抗疾病的重要防線。之所以有人會得癌症，正是因為他體內狡猾的癌細胞披上了正常細胞才有的PD-L1的外衣，讓身穿PD-1的T細胞誤以為對方是“友軍”，於是乎，這隻披著羊皮的狼便僥倖逃脫了免疫系統這道重要的防線，開始在人體內大肆繁衍侵害。
而我們常說的免疫療法正是透過輸注PD-1抑制劑來給T細胞戴上一個可以一眼識別PD-L1外衣下究竟是正常細胞還是癌細胞的“外掛”，從而恢復我們免疫系統對癌細胞的識別和殺傷能力。
然而，由於妊娠母體對胎兒是天然免疫耐受的，胎盤表達的PD-L1同樣處於PD-1抑制劑的打擊範圍內，所以孕期患者如果在此時貿然使用PD-1抑制劑進行治療，很可能會打破免疫耐受，導致流產、死胎和新生兒死亡風險增加。
並且在我們目前常見的大多數免疫藥物說明書中均有明確地指出：孕婦服用本品會對胎兒造成損害。比如在度伐利尤單抗（I藥，英飛凡）的藥品說明書中就明確表明，抗癌管家-康愛管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。研究者在食蟹猴生殖毒性試驗中發現給予度伐利尤單抗會導致早產、流產、死胎和新生幼仔死亡率增加，並且藥物可透過胎盤轉運至胎仔體內，基於作用機制，當胎仔暴露度伐利尤單抗，則很可能導致免疫介導的疾病風險或正常免疫反應發生改變的風險增加。
因此推測藥品對人體胎兒具有潛在風險，並且建議哺乳期婦女在本品治療期間和末次給藥至少3個月內停止哺乳，具有生育能力的女性患者在本品治療期間和本品末次給藥後至少3個月內採取有效的避孕措施。
（ 來源：度伐利尤單抗藥品說明書）
與此同時結合《中國臨床腫瘤學會（CSCO）免疫檢查點抑制劑相關毒性管理指南2021》和《NCCN免疫治療相關毒性的管理指南2021。4版》給出的建議，我們可以明確得出：
1、妊娠期患者不能使用免疫治療
2、育齡患者在免疫治療期間以及最後一次給藥後至少5個月內必須使用有效的避孕措施
3、對於尚未完成生育計劃準備開始接受免疫治療的患者，應考慮生育能力保護並轉診至生殖內分泌科
4、哺乳期婦女在免疫治療期間以及最後一次給藥後至少5個月內禁止母乳餵養
手術化療與靶向，治療保胎兩不誤
那麼當免疫治療顯示“此路不通”時，孕婦患者們就只能這樣向癌症這個大惡魔妥協，放棄她們可愛的小天使了嗎？其實不是的，在某些合理的情況以及治療手段下，孕婦依舊可以做到治療保胎兩不誤。
01
手術治療
手術治療對大多數癌症孕期患者而言都是可行的選擇，其中腫瘤型別和胎齡是妊娠期癌症患者進行手術治療時需要考慮的主要因素，在醫生綜合評估患者的自身情況後，可選擇在妊娠期安全進行，部分情況下也可推遲至產後進行［2］。
02
藥物化療
化療對於大多數癌症孕期患者而言同樣是個相對安全的選擇，2017年《The Lancet Oncology》刊登的一篇孕期癌症研究報告顯示［3］，孕婦接受化療僅對新生兒有輕微體重降低的影響，而在出生缺陷上則與未接受化療的孕婦所產嬰兒沒有明顯差異。但仍有些研究表明使用化療藥物與嬰兒早產存在著聯絡，所以在藥物化療期間，必須謹遵醫囑，切忌盲目試藥。
另外需要注意的是［2］，癌症孕期患者必須避免在妊娠前三個月進行全身化療，最好應於妊娠14周開始，不宜超過35周。對於已產下嬰兒的女性患者而言，化療期間應避免母乳餵養，如不需要繼續進行靶向治療，則在化療結束至少3周後方可進行母乳餵養。
03
靶向治療
對於驅動基因陽性的孕期患者而言，靶向治療可能是一個不錯的選擇。但在進行靶向治療時必須根據醫生的建議進行抉擇，因為根據癌症型別的不同，靶向治療對新生兒的影響也不同。
比如：對於存在EGFR、ALK驅動基因突變的晚期肺癌孕期患者來說靶向治療整體是安全的［4］；而對於妊娠期乳腺癌患者而言，歐洲腫瘤內科學會（ESMO）臨床實踐指南中則明令禁止在懷孕期間使用曲妥珠單抗，防止出現羊水過少的風險增加［5］。但與化療相似的是，在靶向治療期間同樣應避免母乳餵養。
除此之外，由於腫瘤治療過程中可能會對女性的生育能力帶來一定的副作用影響，抗癌管家-康愛管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。所以對於尚未完成生育計劃的女性惡性腫瘤患者而言，也可根據年齡、婚姻情況、腫瘤治療方法以及延遲治療的可能性來選擇適合自己的生育保護策略，如：胚胎/卵母細胞凍存、卵巢組織凍存移植、促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）和卵巢移位術。
圖為：女性惡性腫瘤患者生育保護策略
END
確實，孕期確診癌症對於患者、家屬以及醫生來說都是一項極具挑戰的任務，但每個小生命都值得我們去期待與愛護，雖然途中會面臨許多未知的風險，但在醫生與患者的共同努力下，依然有很多患者在治療期間生下了健康的寶寶。
所以呀，相信只要我們謹遵醫囑、配合治療，所有的難題終有迎刃而解的那天。
本文轉自肺癌康復圈（由“抗癌管家網站-康愛管家”轉載分享）