患者疑問：

近期查驗尿酸540，肌酐115，以前發痛風時也才尿酸450左右，肌酐112左右，平時是不吃海鮮和辛辣食物的，動物內臟可以說基本不沾，豆類很少吃，肉類（豬肉）也就是每星期基本吃一點，菸酒不來，每天飲水基本在二千升（應該是2000ml）左右，為啥尿酸有增無減？

想必許多痛風患者都遇到了類似的問題。

痛風，指的是痛風性關節炎，是尿酸結晶在關節沉積，刺激關節形成無菌性炎症，表現為關節的紅、腫、熱、痛，嚴重者疼痛難以忍受。痛風性關節炎首發以及多發生在

第一蹠趾關節

，也就是大腳趾關節，隨著病情加重，自下至上足關節、膝關節也會受累。

其實，高尿酸不只是損害關節，也損害腎臟等器官，廣義的痛風還包括痛風石、尿酸性腎結石和痛風性腎病等。

但是，高尿酸未必都發生痛風。痛風往往在一些條件下誘發，比如：

1、尿酸突然升高：

暴飲暴食，尤其是食入動物內臟、帶殼類海鮮、火鍋等高嘌呤食物，同時大量飲酒；

2、尿酸突然降低：

最常見就是初次大量使用降尿酸藥；

3、關節著涼：

關節著涼，尿酸在低溫下更容易形成結晶；

4、關節外傷：

尿酸容易在受傷的關節沉積；

5、劇烈運動後肌溶解。

其中，飲酒後著涼是生活中最常見誘因。

當然，一些非生活因素也誘發痛風，比如說化療後細胞破壞產生大量尿酸；服用利尿劑、小劑量阿司匹林、個別抗結核藥和免疫抑制劑也會干擾痛風排洩，誘發痛風發作。

總而言之，高尿酸血癥是痛風的罪魁禍首，長期將尿酸控制達標，控制痛風的誘因，才是避免或者減少痛風發作的長治久安之策。

人體的尿酸，由細胞核中嘌呤物質生成。血中的尿酸，80%來自於自身細胞的新陳代謝，只有20%來自於食物。也就是說，即使一個人不吃不喝，尿酸照樣產生。

體內的尿酸，90%透過腎臟排出體外，10%透過腸道排出體外。當然，腎衰後從腸道排出的尿酸會代償性增加。

但是，汗液不排尿酸，靠出汗降尿酸是徒勞的。

尿酸生成過多，或者尿酸排洩障礙，或者兼而有之，都會導致高尿酸血癥。

痛風不全是吃出來的，飲食問題只是高尿酸血癥的一部分原因。

暴飲暴食，體內的尿酸驟然升高，往往誘發痛風，所以許多人認為痛風就是吃出來的。

其實，大多數患者高尿酸血癥的原因，是因為尿酸在體內某一個代謝環節或者排洩環節出現了問題。痛風患者應該控制飲食，但只靠飲食控制，許多人解決不了問題，有的人都營養不良了血尿酸還高，甚至越飢餓，身體細胞分解越多，尿酸反而更高。

過高的尿酸不但沉積在關節，也沉積在腎間質、腎小管和輸尿管，引起間質性腎炎、腎小管損傷和尿酸性腎結石，久而久之導致腎衰竭。

此外，無論什麼原因的腎衰，都會導致尿酸排洩障礙，使尿酸進一步升高。

上面患者提供的資料太少，還不能肯定他們的腎功能減退是否是由高尿酸引起的。但能肯定的是，

高尿酸血癥肯定加重腎衰竭。

而他們兩個的腎衰沒有控制，是他們儘管嚴格地控制飲食，但血尿酸仍逐漸升高的原因。

目前，降尿酸措施有飲食控制、減重、適量運動等非藥物措施和降尿酸藥等藥物措施。

痛風的自然病程可分為四期，即無症狀高尿酸血癥期、急性期、間歇期、慢性期；

1.無症狀高尿酸血

患者僅有高尿酸血癥而無關節炎、痛風石、尿酸結石等臨床症狀。成年男性發病率佔5%～7%。患者不曾有過痛風關節炎發作，只是體檢時，偶然發現血中尿酸值偏高。

2.急性痛風性關節炎

多數患者發作前無明顯徵兆，或僅有疲乏、全身不適和關節刺痛等。典型發作常於深夜因關節痛而驚醒，疼痛進行性加劇，

在12小時左右達高峰，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。

受累關節及周圍組織紅、腫、熱、痛和功能受限。多於數天或2周內自行緩解。

3.間歇發作期

痛風發作持續數天至數週後可自行緩解，一般無明顯後遺症狀，或遺留區域性面板色素沉著、脫屑及刺癢等，以後進入無症狀的間歇期，歷時數月、數年或十餘年後復發。多數患者1年內復發，

越發越頻

，受累關節越來越多，症狀持續時間越來越長。

4.慢性痛風石病變期

皮下痛風石和慢性痛風石性關節炎是長期顯著的高尿酸血癥，大量單鈉尿酸鹽晶體沉積於皮下、關節滑膜、軟骨、骨質及關節周圍軟組織的結果。

皮下痛風石發生的典型部位是耳郭

，也常見於反覆發作的關節周圍及鷹嘴、跟腱和髕骨滑囊等部位。慢性期症狀相對緩和，但也可有急性發作。

血尿酸

血尿酸的正常值：男性237.9～356.9μmol/L(4～6mg/dL)，女性178.4～297.4μmol(3～5mg/dL)。

痛風最重要的生化基礎是高尿酸血癥。高尿酸血癥腎病的主要症狀就是血尿酸高。臨床上，

當血尿酸超過390微摩爾/升，

才可診斷為高尿酸血癥。當血尿酸超過420微摩爾/升時，高尿酸血癥已十分明確，這個時候如果再不採取一定措施的話，就很容易導致痛風的發作，臨床資料顯示，大多數的痛風病人的尿酸值都是超過420微摩爾/升。

尿常規

痛風患者尿常規檢查主要是觀察尿液的酸鹼度（pH值）。當尿液pH值小於6。0時，則說明患者的尿液過於偏酸性，不利於尿酸的排洩。

除此以外尿液中若發現紅、白細胞，則提示存在泌尿系統結石，如腎結石、輸尿管結石或膀石等；若尿液中出現蛋白陽性，則提示存在腎功能損害。

X線攝片

對有痛風性關節炎反覆發作的患者，應做病變關節X線攝片，以瞭解關節病變的程度，併為痛風的診斷提供證據。

其他血液生化檢查

由於痛風患者常同時併發有其他代謝紊亂性疾病，如糖尿病、高脂血症以及高血壓、冠心病、動脈硬化等，所以每個痛風患者，特別是中老年患者均有必要做有關實驗室檢查，以早期發現糖代謝紊亂和隱匿性糖尿病。此外還可做肝、腎功能檢查，以確定有無痛風性腎病及肝臟損害，以指導治療方案的制訂和用藥的選擇。

◆ 先說非藥物措施。

飲食控制、大量飲水、減重、規律運動、戒菸、避免被動吸菸

◆ 再說藥物措施。

目前臨床上常用的降尿酸藥物有減少尿酸生成的藥物別嘌醇和非布司他，促進尿酸排洩的藥物苯溴馬隆，因每個人個體不同、症狀側重點不同，具體的藥物治療建議諮詢醫生。

三個藥的腎臟安全性問題：

◆ 別嘌醇的代謝產物經過腎臟排洩，腎功能減退患者，別嘌醇排洩障礙，容易在體內蓄積，增加嚴重過敏反應的風險。

◆ 非布司他經過肝臟代謝，代謝產物一半經過腎臟排洩，一半經過腸道排出體外。

◆ 苯溴馬隆透過肝臟代謝，代謝產物94%經過腸道排出體外，6%經過腎臟排出體外。

三個降尿酸藥都不傷腎。傷腎的是高尿酸，而不是降尿酸藥。

痛風的發作是有先兆的，在定期的體檢中，透過對血液、尿液的檢查結果進行分析，可以及早發現潛在的危害健康危險因素。