常言道“一個好漢三個幫”，意思是說沒有誰能一個人幹成事。尤其是是現在的社會，更加講求“團隊精神”。

今天要說的事，有關於手術。大家都見過一個場景：手術結束時，家屬在手術室門口對主刀千恩萬謝。那麼問題來了：手術成功只是主刀一個人的功勞嗎？

作為常年在手術室工作的人——麻醉醫生，相信沒有誰比他們更有發言權了。

先做一個極端假設：極其簡單的小手術和非常複雜的大手術。

如果是極其簡單的小手術，小到只需要打局麻的手術，這樣的手術外科醫生一個人就可以完成，不需要麻醉醫生，甚至不需要護士配合。

這樣級別的手術，相信家屬也不會千恩萬謝吧？！

大手術才有可能千恩萬謝嗎？

的確如此。至少，家屬的認知中，這個病情應該很嚴重。

不得不承認的是，這種病情，家屬或者患者本人會不遠萬里求醫或者找關係、找熟人住院手術。

那麼，找到一個高手主刀就可以完全解決問題了嗎？

之前說過，現在都講求團隊。在醫院內尤其在手術室內，更加需要團隊配合。

以一個巨大肝腫物切除為例，咱們看看都需要怎麼配合的。

手術前，多學科診療是目前的主流形式。即，外科、麻醉、重症、病理、影像、輸血、檢驗等科室專家要聚在一起，共同研究制定手術方案。手術過程中，重點是對各種風險的防控。

老百姓的目標是“趕快切掉它、徹底切掉它”，而醫生的目標則是“如何安全地切除它”。因此多學科討論會上，外科拿出切除方案後大家就要探討哪種切除更安全。

一旦確定的方案，就到了具體實施環節。

肝臟腫物，如果不影響肝功的情況下各種指標還是不錯的。因此，這就給大家一個假象：患者各種檢查都可以的，風險沒那麼大。

其實，越是這種術前看似“沒事兒的”患者，才容易出事。假設術前患者就貧血，提前肯定會有應對措施，就可以降低貧血帶來的各種風險。

肝臟巨大腫物切除，雖然術前不貧血，但這類手術極其容易出現術中大出血。

由於肝臟血運豐富，直接切腫物是不行的，因此大多數情況都要進行肝門阻斷。即便這樣，腫物位置特殊的病例仍然存在大失血的可能。

肝門阻斷，意思是用“止血帶”暫時將肝臟供血血管“勒住”以減少切除中的出血。但是，這個阻斷不能太久。如果時間太久，就有可能出現肝臟功能下降甚至衰竭。

為了避免這種情況，外科會嚴格控制時間。一般情況下，這個阻斷時間是15分鐘。

手術中，外科加緊操作的時候當然沒有時間看錶，但又非常擔心時間，這怎麼辦？因此，麻醉、護士會每隔5分鐘提醒一次。快到15分鐘的時候，甚至每隔1～2分鐘都要提醒一次。

儘管有些高手主刀會對大家報時間有點意見，因為他們認為自己手法足夠快、不可能超時，但大家也要提醒他。因為，一旦超時的後果可能很嚴重。

有人說，已經安排護士提醒外科了，為什麼麻醉科也要不斷提醒？

其實，肝門阻斷期間，麻醉科的擔心一點兒不比外科小！

一旦肝功能急轉直下，首要影響的就是肝臟的代謝功能，患者可能無法將麻藥順利代謝出體外，也就很難甦醒。

其次，肝臟是手術中最大的產熱器官。肝功能急轉直下，可能會出現低體溫。

一旦低體溫，可不是隻有體溫低那麼簡單。人體內的凝血-血凝系統的正常工作，依賴於人體工作在正常範圍內。

如果出現低體溫，這個系統就會出大問題！可能因為凝血功能差而出現出血不止！到那時，再好的外科技術也阻止不了創面、針眼的猛烈滲血了。

隨著出血的增加，凝血功能進一步下降，出血會進一步增加；同時，出血以及輸血也會帶來進一步的低體溫。低體溫，又會影響凝血。

如此，進入越來越嚴重的迴圈。如果不及時終止發展，很有可能下不來手術檯。

一旦有危機情況出現，就該麻醉科開始忙了。因為，這也是為什麼麻醉科最關心肝門阻斷時間的原因。

當然，麻醉科不只是提醒，也不會允許事態發展到那種嚴重程度。比如，為了避免肝臟無血期的損傷，會在阻斷前給予激素。術中，也會想辦法為患者保溫。一旦發現失血量多，也會及時輸血、注射止血藥。

直到肝門開放之後，大家懸著的心才能放下。這時候，手術室內的氣氛再次恢復到輕鬆。甚至，護士都會選擇性忘記主刀在阻斷期間的摔器械、甚至言語攻擊行為。

此時，看似輕鬆的環境下，麻醉科要立即抽取血液進行血氣分析等檢查。一旦發現內環境有異常，就要在術中進行調節。

手術結束後，患者送至重症監護室。從此刻起，監護以及進一步治療就交給重症監護室了。任何一個環節發生問題，都有可能影響整個手術的結果。

到了這裡，大家知道一臺手術中團隊協作的重要性了吧！

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