6月21日，美國心臟協會（AHA）釋出了一份關於阻塞性睡眠呼吸暫停和心血管病的科學宣告。

阻塞性睡眠呼吸暫停這種病，顧名思義睡眠期間因上呼吸道阻塞而發生呼吸中斷反覆發生，因之與心血管病密切相關，甚至會引起猝死，而被稱為“睡眠殺手”。

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1 阻塞性睡眠呼吸暫停的心血管併發症

相關研究顯示，約34%的中年男性和17%的中年女性符合阻塞性睡眠呼吸暫停的診斷標準。

而在高血壓、心力衰竭、冠心病、肺動脈高壓、心房顫動、腦卒中等心血管病患者中更是有40%~80%合併阻塞性睡眠呼吸暫停。

宣告指出，儘管阻塞性睡眠呼吸暫停患病率如此之高，儘管心血管病患者合併此病不良轉歸風險高，但這種病在臨床上認識和治療常常不足。

這種病的症狀包括打鼾、呼吸困難、睡眠碎片化和白天嗜睡，其危險因素包括肥胖、脖子粗、顱面部異常、吸菸、家族史以及夜間鼻塞等。

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2 阻塞性睡眠呼吸暫停的症狀和診斷

宣告認為，儘管就篩查阻塞性睡眠呼吸暫停會改善臨床轉歸尚無共識，但鑑於心血管病患者中患病率較高，而且有證據表明治療阻塞性睡眠呼吸暫停有助於改善生活質量，還是為篩查和治療阻塞性睡眠呼吸暫停提供了依據。

宣告建議：

1。

建議對難治性或控制不佳的高血壓患者、肺動脈高壓患者以及復律或消融後復發心房顫動的患者，篩查阻塞性睡眠呼吸暫停。

2。

NYHA心功能 II 至 IV 級的心力衰竭患者，尤其懷疑存在睡眠呼吸障礙或白天明顯嗜睡，給予睡眠評估是合理的。

3。

快-慢綜合徵、室性心動過速、病態竇房結綜合徵患者以及心原性猝死倖存患者，如存在睡眠呼吸暫停體徵或症狀，可考慮篩查阻塞性睡眠呼吸暫停。

夜間發生心絞痛、心肌梗死、心律失常以及置入的心律轉復除顫器引起恰當電擊的患者，尤其可能合併睡眠呼吸暫停。

4。

對於所有確診阻塞性睡眠呼吸暫停的患者均應給予有效治療，包括改善生活方式和行為，以及減重。

中國呼吸睡眠暫停基層指南指出，這類患者要注意改變睡姿和減重。

側臥位睡眠可以改善舌後墜，從而降低咽部塌陷的可能性。

部分阻塞性睡眠呼吸暫停患者可透過側臥位睡眠緩解症狀，尤其是對於體位性阻塞性睡眠呼吸暫停患者。

減重可以改善呼吸暫停頻率，減輕上氣道塌陷，從而有效減輕阻塞性睡眠呼吸暫停的嚴重程度。

5。

如可能，可用持續氣道正壓通氣治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停。

持續氣道正壓通氣的原理是人為施加一定程度的氣道內正壓，從而維持氣道通暢。這種治療方法能有效改善患者夜間缺氧、鼾聲等問題。

河北省人民醫院高潔等進行的研究曾表明，無創持續氣道正壓通氣治療不僅可以減輕睡眠呼吸暫停的嚴重程度，還可以改善患者左心室功能。

6。

對於輕-中度阻塞性睡眠呼吸暫停，可應用口腔矯治器，使得睡眠期間下頜前移，帶動壓迫呼吸道的軟組織前移，從而擴寬呼吸道，使呼吸變通暢。

7。

進行常規隨訪，包括整晚夜間睡眠測試，以評估治療效果。

宣告撰寫專家指出，今後還需對家庭診斷工具加以改進，此外還應開展研究對阻塞性睡眠呼吸暫停患者進行更明確的心血管風險分層。

不論如何，目前需要提高對阻塞性睡眠呼吸暫停的篩查和治療的認識，尤其是那些存在心血管病風險因素的患者。

［1］Yeghiazarians Y， Jneid H， Tietjens JR，et al。 Obstructive Sleep Apnea and Cardiovascular Disease： A Scientific Statement From the American Heart Association。 Circulation。 2021 Jun 21

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