術前ct可見：肝臟上有一個巨大腫瘤。
沈賢波主任、劉初平主任進行整肝切除、自體肝移植。
周力學主任醫師、周寧博士進行離體肝臟灌注、精準肝腫物切除，重建肝中靜脈。
術後ct顯示，肝臟腫瘤已切除乾淨。
頭大、肚子大是嬰幼兒的生理特點，對於小朋友的大肚子，有個形象的稱呼叫
“
青蛙肚
”
。但並非所有的
“
青蛙肚
”
都是正常現象，有可能是肚子里長了
“
東西
”
。日前，湖南省人民醫院小兒肝臟外科等多學科團隊，聯合為一名患肝臟巨大腫瘤的
3
歲女童實施超高難度的離體肝臟腫瘤切除、血管重建及自體肝移植手術。
3
歲的笑笑（化名）來自湖南張家界。大約半年前，父母無意中發現她肚子鼓鼓的，以為是缺鈣導致，開始沒太在意。但隨著孩子的肚子越來越大，家人這才覺得問題嚴重，帶她到當地醫院就診，
B
超檢查發現，肝臟長了一個巨大腫瘤。家人趕緊帶她來到長沙，住進湖南省人民醫院兒童血液腫瘤科病房。完善各項檢查並進行穿刺活檢後，提示為
“
肝上皮樣血管內皮細胞瘤
”
。
兒童血液腫瘤科主任賀湘玲教授表示，由於笑笑體內的腫瘤體積巨大，壓迫其他腹腔臟器，且仍在持續增大，隨時都有瘤體破裂的風險，手術迫在眉睫。隨即將她轉至小兒肝臟外科，接受手術治療。
由於孩子年齡小，體重僅
15kg
，腫瘤直徑卻有
15cm
、重約
3kg
，幾乎佔她體重的
1/5
；
加上腫瘤緊貼肝內大血管，傳統手術方式難度極大，術中易引發患兒全身迴圈不穩定、多器官淤血、肝缺血時間長、甚至大出血死亡的嚴重後果。小兒肝臟外科沈賢波主任團隊審慎評估後決定，採取
“
離體肝切除聯合自體肝移植
”
的手術方案。
為確保術中萬無一失，沈賢波主任組織全科醫護人員開展術前討論，並與麻醉科、兒科和手術室反覆溝通手術細節，共同制定最佳手術方案。為緩解患兒及家屬的緊張情緒，護士長唐宏英多次對家屬進行心理疏導，提高他們戰勝疾病的信心。
2021
年
6
月
4
日上午
8
時，手術準點開臺。沈賢波、劉初平、周力學等湖南省人民醫院器官移植專家齊上陣，大家分工明確，團結協作。在麻醉科劉際童主任團隊及手術室護士的密切配合下，首先由劉初平教授等完成整肝遊離；再由沈賢波主任完成整肝切除，建立下腔靜脈、門靜脈臨時轉流通道；周力學主任醫師同時完成離體肝臟腫瘤的切除；
最後，由沈賢波主任完成殘肝的自體移植。
整臺手術耗時近
13
小時，手術團隊圓滿完成
離體左半肝+VIII段切除、肝靜脈切開取栓、肝中靜脈重建及自體肝移植手術。
在兒童血液腫瘤科醫護團隊的監護和指導下，笑笑術後第
3
天就由監護室轉回普通病房；術後第
5
天排氣、排便；術後第
6
天下床行走。目前恢復良好，已於
6
月
23
日轉至兒童血液腫瘤科接受化療。
“
離體肝切除聯合自體肝移植手術是將複雜肝切除技術、器官低溫灌注技術、靜脈轉流、血管重建、殘肝再植技術有機結合後，應用到現代肝臟外科的技術，堪稱肝膽外科手術和肝移植手術的巔峰技術
”
，沈賢波主任介紹，目前國內外僅有
200
餘例關於該術式的報道，而兒童離體肝切除
+
自體肝移植手術的報道更加罕見。
沈賢波表示，這種手術方式與傳統的肝切除手術相比，能明顯延長缺血耐受和血管重建時間，對幾乎所有部位的肝臟腫瘤都適用。與異體肝移植相比，自體肝移植無需受肝源緊張的限制，術後不需要長期使用免疫抑制劑，可降低腫瘤複發率，對患兒的生長髮育影響較小，為此類疾病患兒帶來福音。
文圖：梁輝 黃懷銀 羅雪娥
【來源：湖南省人民醫院】
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