前些天門診，38歲的小王因為反覆頭暈胸悶心悸、下肢無力來找我。

小王患高血壓5年了，血壓最高的時候達到170/105mmHg，剛開始的時候聽朋友說吃藥對身體不好，會損害腎臟功能，因此一直沒有吃藥。

本文為“心路星塵”原創

三年前一次在下鄉的時候出現反覆頭暈，在當地量了血壓很高，於是才開始服用降壓藥物，當時降壓藥“地巴唑氫氯噻嗪”是在當地診所拿的，吃了以後血壓明顯下降，而且頭暈也緩解了。

小王覺得這藥效果挺好，又覺得降血壓很簡單，不就是買點降壓藥吃嗎？所以平時就在藥店按照這個藥名買藥。

但是一段時間後，小王發現自己的血壓很不穩定，在藥店量的血壓忽高忽低，店員建議他加一種降壓藥“吲達帕胺”，一天一次，吃完之後血壓果然下降到正常。

日子很快就過去了，就這麼買2種降壓藥吃了三年，小王似乎也沒什麼不舒服，因此就沒有想過去醫院做體檢。

前一段時間小王在外吃東西，吃壞了肚子，拉了兩天稀便，好了之後就覺得反覆頭暈胸悶乏力，這才想起來醫院就診。

問完病史，聽診發現有心律失常，又看了一下他吃平時吃的這兩種降壓藥，其實我心裡已經有了一個大致的判斷，很快抽血報告出來了，小王的血鉀只有2。6mmol/L，而正常值應該＞3。5mmol/L，心電圖可見頻發室性早搏。

於是我立刻告訴小王不要再吃這兩種降壓藥了，改為其他的降壓藥，同時補鉀治療。

治療了幾天，小王症狀好轉，不再胸悶心悸，下次無力感完全消失了，血壓正常，複查血鉀也正常，同時相關檢查也排除了原發性醛固酮增多症等等繼發性高血壓。

那麼小王為什麼會出現這麼明顯的低鉀血癥呢？

我們現在就來分析一下：

1、小王吃的這兩種降壓藥，地巴唑氫氯噻嗪和吲達帕胺，其實都有利尿劑，兩者合用會大大增加副作用，而利尿劑最常見的副作用就是低鉀血癥、電解質紊亂，一般這兩種藥物不建議合用。

2、低鉀血癥會導致下肢乏力，心律失常，特別是室性早搏，嚴重的還可能導致心跳驟停，因此平時的隨訪檢查是很重要的，小王吃了三年藥，從來沒有做過檢查，因此沒有及早發現。

3、症狀發作前，小王吃壞了肚子，導致腹瀉，可能使得低鉀血癥更為明顯，導致病情加重。

4、降壓藥的選擇並不簡單，需要根據具體的病情來選擇，以減少對身體的副作用，增加療效。

那麼我們平時要根據什麼原則來選擇降壓藥呢？

1、降壓要強調個體化，根據患者年齡、體質、靶器官的功能狀態，以及是否合併其他相關疾病等選擇。

2、要注意合理的藥物選擇和搭配，減少藥物的副作用，用最小的劑量達到最好的效果。

3、選擇降壓藥應該遵循平穩、有效、安全、不良反應少、服用簡單方便、依從性好的原則。

對於降壓目標有什麼要求呢？

一般高血壓患者應降至<140/90mmHg； 能耐受者和部分有糖尿病、蛋白尿等高危及以上的患者可進一步降至<130/80mmHg。

常用降壓藥物包括：

1、利尿劑

2、鈣通道阻滯劑（CCB，地平類）

3、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI，普利類）

4、血管緊張素受體拮抗劑（ARB，就是已經起了兩個小時了，第3檔書呢？你，不會匯出，你可以，施工組可能這部分，一些事情，這一點你把哪些東西要揹著我們一起來學習，沙坦類）

5、β受體阻滯劑

6、由上述藥物組成的固定配比複方製劑。

臨床上各種血壓藥種類非常多，品種也非常豐富，有長效的，短效的，各自的作用和適應症也有很大的不同。

那麼我們具體該怎麼選擇呢？要注意什麼才能增大療效，減少副作用？

1、建議優先使用長效降壓藥物，這樣才可以有效控制24小時血壓，使血壓更加平穩，減少心腦血管併發症的發生。

2、剛開始用一種降壓藥物，還是聯合兩種以上的降壓藥，這需要根據血壓水平和心血管風險來選擇。

3、對於血壓≥160/100mmHg、高於目標血壓20/10mmHg的高危患者，還有單用一種藥治療沒能達標的高血壓患者，應該開始聯合降壓治療；

4、當然，對血壓≥140/90 mmHg的患者，也可以考慮小劑量聯合治療。

小王血壓很高，用兩種降壓藥治療是沒有錯的，但是他選擇了錯誤的聯合用藥，結果導致降壓藥的副作用增大，出現了胸悶心悸乏力的症狀，對身體傷害嚴重，如果沒有及時發現，那麼這種情況是相當危險的，而且是致命的，甚至可能出現猝死。