週一，骨科手術間已率先完成了麻醉。當其他術間的醫生還在刷手的時候，這邊已經切皮了。

聽著電刀“滋滋”的止血聲，負責麻醉的趙醫生“奮筆疾書”地寫著各種文書和麻醉記錄單。

吸引器裡逐漸上升的血平面，讓他的心裡多了一分擔憂。他在想：一個尺骨腫物，至於出這麼多血嗎？於是，他一邊忙著記錄、一邊留意臺上的一切和生命體徵的變化。

由於患者聽著醫生的操作很緊張，趙醫生用了一支鎮靜藥把他睡著了。

鼾聲中，大家各自忙自己的。

突然，趙醫生髮現這一次血壓計的打壓數值有些低。伴隨著逐漸上升的心率，他的心裡增添了一分緊張。

每天與生命打交道的麻醉醫生，即便血壓未測量完，也能從血壓計袖帶打氣的程度判斷出血壓的大致程度。

血壓數值出來後，趙醫生的第一反應是懷疑是否有短時間內的大量失血。

在手術室內，失血是導致血壓驟降的最常見因素。

然而，吸引內只有五六百的吸引量似乎在提醒他“不是我”。

發生了心臟事件？

只有些稍快、波形尚規律的心電圖，似乎也在說“不是我”。

維繫血壓的三個主要因素，是血容量、心臟動力以及外周阻力。

既然血容量和心臟都沒問題，大機率是外周阻力發生了問題。

那麼，是什麼原因呢？

分秒之間，一個又一個問題從趙醫生大腦中掠過。同時，一個又一個被否定了。

最常見的原因，是麻醉深了。但是，這臺手術麻醉是神經阻滯。理論上，這不存在深不深的問題。只有全麻，才能用深淺定義。

錯用了降壓類藥物？

不可能啊。這臺神經阻滯效果很好，而且患者血壓也沒有特別高的時候。因此，完全可以排除使用了降壓藥或者使用過量的問題。

正在思考間，趙醫生的視線落在了正在泵的右美藥物上。

難道是它？

不會。理論上，用這個藥的過程確實可以導致血壓下降。但是，不可能出現斷崖式下降啊！

那是什麼原因？

看著“呼呼大睡”的患者，他一時陷入迷茫。但，這個時候又不能一直迷茫。患者的生命安全，全部在於他的判斷以及處理。

一臺手術中，麻醉醫生一直在時間軸上。這個時間軸，就是隨著手術的進行、麻醉時間的推移，患者生命體徵的變化以及其中的各種操作和處理。

分秒之間，他回顧了一下這個患者的時間軸。

突然，他想到一個問題：手術中，他發現之前打的神經阻滯似乎效果欠佳。於是，他又在神經阻滯部位補了一針局麻藥。而這次的血壓下降，就剛好發生在這次打麻藥之後。

會不會是局麻藥中毒？一個令他一哆嗦的判斷湧現在他的腦海。

在確定不是其他原因後，他愈發堅信是局麻藥中毒。於是，趕緊給患者擴容、升壓。同時，監測著患者的生命體徵變化。

期間，他數次慶幸自己用的不是長效局麻藥、也不是心肌毒性大的局麻藥。如果是，那後果不堪設想！

經過近半小時的努力，血壓終於穩住了。

看著仍然在睡夢中的患者，他心裡想：也許，你永遠不知道術中發生瞭如此驚險的一幕。

第二天，他如何向科裡彙報了這次的經驗教訓，以期避免以後再次發生類似事件。

期間，也有人質疑一個問題：局麻藥中毒，患者的意識應該是先興奮再轉入抑制啊。

他提醒大家：這個患者用了鎮靜藥，直接跨過了興奮階段。同時補充道：如果是大劑量局麻藥快速入血，可能也會直接跨過這個興奮階段。

在鎮靜或者全麻狀態，迴圈的明顯抑制，就有可能是局麻藥中毒的唯一症狀。

聽到這裡，大家都覺得在這個事件中學到了很多。

從這個案例中，麻醉重新整理你的認知了嗎？

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