老劉患了冠心病，冠脈造影顯示他的冠脈已經狹窄了70%。老劉說他聽別人講，狹窄超過70%的冠心病就得做支架了，但是做了支架後也容易發生支架內狹窄，到時候人就沒救了。華子安慰他說，要放寬心，冠心病是否需要放支架要看實際情況，即使放了支架，只要按醫生的指示服藥，就可以很好地預防支架內狹窄的發生。

一、什麼樣的冠心病需要放支架

一般來說，狹窄70%是冠心病放支架的指標之一，但不是絕對條件。有些患者冠脈狹窄超過70%，但是透過藥物治療可以穩定病情，控制症狀，就並不需要放入支架。當冠心病患者的病情發生變化，處於不穩定期，有可能隨時惡化時，就需要放入支架進行治療。

而且在放入支架之前，醫生會根據病人的心肌缺損程度、症狀、身體條件等情況進行評估，以確定是否適合放支架。如果患者發作了急性心肌梗死，此時就要立即放入支架拯救心肌，而且要越快越好。

二、為什麼會發生支架內狹窄

但支架手術有一定的支架內狹窄的發生率，對於普通金屬裸支架來說，發生支架內再狹窄的發生率約為30%，使用藥物洗脫支架的再狹窄發生率為5%。支架內狹窄的發生主要有以下兩個原因：

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、血管內皮損傷

：發生支架內狹窄的最直接的因素是血管內皮的損傷，原因是在置入支架的時候，導絲、球囊、支架本身都會摩擦、擠壓血管壁，導致支架處的血管內皮發生損傷，內膜下的血管基質暴露，促使血液中的凝血系統活化，形成血栓，造成支架內的再狹窄。

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、疾病基礎仍然在

：動脈血管支架治療，是用金屬支架將狹窄的血管用機械的方法直接撐起。只是針對疾病症狀的治療，對引起疾病的原因並沒有去除，導致血管粥樣硬化以及易形成血栓的因素仍然存在，所以仍然可能在支架內形成新的血栓。

三、如何預防支架內再狹窄

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、系統用藥

：支架術後的患者，需要採用“雙抗”的方法服用抗血小板藥，最常用的就是小劑量的阿司匹林和氯吡格雷組合。透過兩種途徑，抑制血小板的活性，避免血小板在支架部位發生聚集，引起血栓。在服用一年之後，經醫生檢查後，可改為長期“單抗”，即停用一種藥物，只採用一種抗血小板藥物，通常選擇長期服用阿司匹林。

除了抗血小板治療，還需要服用降脂藥，主要為他汀類藥物。可以降低血脂、抗血管炎性反應、穩定血管內膜，可以使已形成的斑塊實現部分逆轉。除此外，還要服用沙坦類藥物，可以持續抑制血管緊張素Ⅱ導致的血管纖維樣壞死和動脈壁增厚，減少發生支架內再狹窄的機率。

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、新的技術

：在選擇支架的時候，可以採用表面載有免疫抑制劑的藥物洗脫支架。可以在支架區域性持續釋放藥物，抑制血管內膜細胞增殖，減少支架內狹窄。但藥物洗脫支架價格較普通支架貴，而且在實際使用過程中，支架塗層工藝、藥物濃度及與人體對藥物反應會影響實際效果。藥物釋放過慢，達不到治療的效果，藥物釋放過快，區域性濃度過高，又會對正常組織產生毒害。所以支架的選擇，請以醫生的意見為主。

四、如果發生狹窄怎麼辦

如果在支架內發生了再狹窄，可以採用切割球囊血管成形術、斑塊消融治療、再次置入藥物洗脫支架或是藥物塗層球囊等醫療手段來治療。但針對支架術後再狹窄的治療，操作複雜，技術難度較高，需要較高階的醫院才能處理。

所以，為了預防支架術後再狹窄，聽從醫生建議進行生活調理，並且堅持服藥是非常重要的事。不僅可以省下大筆的花費，還可以避免再次手術承擔的風險。在服藥過程中發現問題，要及時聯絡醫生或藥師，我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為你身邊的藥劑師。