一位50多歲的中年人，在確診冠心病之後，按醫囑服用阿司匹林進行治療。但是他看到阿司匹林會引起許多不良反應，於是問華子，他的阿司匹林需要吃多久，能不能停，如果出現了不良反應怎麼辦？

華子告訴他，對於冠心病患者，阿司匹林需要終身服用，不能停藥。服用阿司匹林出現不良反應是小機率事件，掌握正確的服用方法可以減輕阿司匹林的不良反應，或是更換為其他的抗血小板藥物。

一、不能完全治癒的冠心病

如果被確診為冠心病，就意味著為心臟供血的冠狀動脈的狹窄程度已經超過了50%，而造成冠狀動脈狹窄的原因，就是發生了動脈粥樣硬化。

血液中的膽固醇進入動脈內膜之中，被巨噬細胞吞噬後，轉化為泡沫細胞沉積在一起，形成了斑塊的脂質核心。隨著病情的進展，斑塊會變得越來越大，血管也就會變得狹窄，血液流動受限。

動脈粥樣硬化的過程，無法逆轉，而斑塊生長在動脈內膜之中，以目前的醫學科技，還沒有不破壞動脈內膜，就能取出斑塊的方法。所以冠心病一旦發生，就無法完全治癒。

二、冠心病最大的危險是斑塊破潰

隨著斑塊增長，冠狀動脈狹窄程度會越來越高，影響心臟的供血，但這並不是冠心病患者要面臨的最大風險。因為斑塊的增長是一個非常緩慢的過程，從斑塊形成之後，可能需要十幾年，甚至幾十年才能造成冠狀動脈嚴重狹窄。只要及時治療，就可以延緩，或是中止斑塊的進展。

冠心病最大的危險，是斑塊發生破潰。斑塊內部有脂質核心，表面覆蓋著一層纖維帽，結構並不穩定。在動脈收縮、痙攣、血流沖刷等因素下，斑塊有可能發生破潰。

斑塊破潰的表面會誘使血小板聚集，形成血栓，堵塞冠狀動脈，造成心肌梗死。

三、阿司匹林可以抑制血小板聚集

在心肌梗死的形成中，血小板發生聚集是關鍵環節。而阿司匹林不可逆的抑制血小板的聚集功能，所以服用阿司匹林，就可以有效預防心肌梗死的發生。

人體每天都會新生成約15%左右的血小板，所以阿司匹林需要每天服用，抑制新生成的血小板，才能維持預防心肌梗死發生的作用。有相關的研究，如果停藥超過48小時，阿司匹林的保護作用就會消失。

冠心病無法完全治癒，心梗肌死的風險會一直存在，所以冠心病患者需要終身服用阿司匹林進行抗血小板治療。

四、服用阿司匹林的主要不良反應

很多人擔心的是長期服用阿司匹林，出現不良反應要怎麼辦？華子說，服用阿司匹林的人大約10%的會出現不良反應，大多數人都可以較好地耐受，不會出現明顯的不良反應。

阿司匹林的主要不良反應，是導致消化道的損傷。造成損傷的原因，是因為阿司匹林會減少消化道黏膜的防禦作用，從而導致消化道黏膜被自身分泌的胃酸、胃蛋白酶進行攻擊。另一個不良反應，是阿司匹林會減弱凝血功能，有可能誘發出血性疾病。

這兩個不良反應都與阿司匹林的藥理作用相關，所以在使用阿司匹林時，無法完全避免，但可以想辦法減少發生。

五、如何減少阿司匹林的不良反應

1、有適應症才能用：用藥之前要經醫生評估，只有用藥獲益大於風險時，才能應用。已經有消化道疾病者，要謹慎用藥。

2、不要過量服用：使用小劑量阿司匹林（75mg~150mg）就可以起到抑制血小板，預防心肌梗死作用，不要過量服藥。

3、根治幽門螺桿菌：在治療之前檢查，如果有幽門螺桿菌感染，要先進行根治，之後再開始服藥。

4、控制好血壓：很多人擔心服用阿司匹林會引發腦出血，但實際上引起腦出血的主要原因是高血壓。服用阿司匹林的人，需要把血壓控制在160mmHg以下。

5、聯合胃黏膜保護藥：在服用阿司匹林時，有潛在消化道損傷風險者，可以與抑制胃酸生成藥、胃黏膜保護藥物聯用，減少阿司匹林的不良反應。

6、更換其他抗血小板藥物：如果服用阿司匹林時出現了不能耐受的嚴重不良反應，可以用其他抗血小板藥物替代。

7、不良反應監測：在用藥期間，需要注意是否出現腹部不適、腹痛、嘔血、黑便等情況，以及是否有皮下淤青、牙齦出血等情況，發現了要及時就醫檢查。

總結一下，冠心病一旦發生，就無法完全治癒，需要持續用藥控制病情。阿司匹林可以抗血小板聚集，是預防急性心肌梗死發生的關鍵藥物，需要保持規律服用，不能停服。使用阿司匹林可能會出現不良反應，在醫生指導下采取適當方法，可以減少不良反應的發生率。對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。