【來源：青島市市立醫院】

前列腺癌是男性泌尿生殖系統中最常見的惡性腫瘤，該病發病率在男性所有惡性腫瘤中位居第二位。近年來，我國前列腺癌的發病率和病死率均呈現明顯的持續增長趨勢。令人痛心的是，我國前列腺癌診斷分期偏晚，約70％患者初診時已是晚期。如何提高前列腺癌的早期診斷率，是我國前列腺癌臨床診療中面臨的重要課題。

5分鐘手術精準“掃雷”

60歲的市民趙先生（化名）因“進行性排尿困難20天”入住青島市市立醫院本部泌尿外科。查血發現前列腺特異性抗原（PSA）異常升高，前列腺MR顯示“前列腺增大且外周帶異常訊號”，醫生考慮前列腺癌可能性大。

為患者行靜脈全麻下經會陰前列腺穿刺活檢術，手術非常順利，歷時僅5分鐘，術後2小時患者正常飲食與活動，未出現任何不適。醫生根據活檢結果及患者情況制定了個性化的治療方案，患者病情逐漸好轉並順利出院。

PSA篩查揪出“沉默”腫瘤

在泌尿系腫瘤中，前列腺癌是一種相對“溫和”和“懶惰”的腫瘤，起病隱匿，早中期通常無任何症狀，晚期可能出現排尿困難、血尿、骨痛、食慾不振、消瘦等症狀。

前列腺癌早期只有透過化驗PSA才能發現一些徵兆和苗頭，《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南（2019版）》建議前列腺癌高危人群（即年齡大於50歲的男性；年齡＞45歲且有前列腺癌家族史的男性；年齡＞40歲且基線PSA＞1ng／ml的男性）重視PSA篩查。一旦發現PSA升高，應及時到泌尿外科門診就診。

前列腺癌診斷“金標準”：前列腺穿刺活檢

近些年，隨著影像技術的提高，經直腸前列腺超聲、多引數磁共振成像（mpMRI）、PET－CT、PET－MR為可疑前列腺癌患者提供進一步的評估和證據，但目前為止，前列腺穿刺活檢術，即用穿刺活檢針從前列腺內部取出一些組織條進行病理學診斷的方法，依然是前列腺癌診斷的“金標準”。

前列腺穿刺活檢的適應症包括：直腸指檢發現前列腺可疑結節，任何PSA值；經直腸超聲或磁共振發現可疑病灶，任何PSA值；PSA＞10ng／ml，任何f／T PSA（遊離PSA與總PSA的比值）和PSAD值；PSA4～10ng／ml，異常的f／T PSA值和（或）PSAD值。

前列腺穿刺活檢的禁忌症：處於急性感染期、發熱期；有高血壓危象；處於心臟功能不全失代償期；有嚴重出血傾向的疾病；高血壓、糖尿病等合併症控制不良；合併嚴重的內、外痔，肛周或直腸病變者不宜經直腸途徑穿刺。

讓微創檢查更安全、舒適

前列腺穿刺活檢已經歷了100年的發展歷史，分為“經直腸”和“經會陰”兩種穿刺途徑。在陽性檢出率方面，經直腸和經會陰途徑沒有明顯差異。

在傳統的經直腸前列腺穿刺活檢手術中，患者必須在術前進行嚴格的腸道準備；圍手術期病人也必須應用抗生素預防感染。但是，許多老年患者在全腸道灌洗時，會感到疲勞、痛苦，有時甚至引起液體超負荷，不利於快速康復。

經會陰前列腺穿刺技術的出現，使得上述問題迎刃而解：術前一般無需進行腸道準備，操作快捷，定位準確，穿刺路徑更清潔，降低穿刺之後泌尿道感染的發生率，大大減輕患者的痛苦。鑑於上述優點，2021版歐洲泌尿外科學會前列腺癌診療指南強烈推薦對患者進行經會陰前列腺穿刺活檢術。這一技術可以使早期前列腺癌得到明確診斷，還有助於前列腺癌分級、分期，為臨床選擇治療方案提供重要參考。

守護前列腺的生命綠洲

早在2015年，市立醫院本部泌尿外科注重引進並開展經會陰前列腺穿刺活檢，選派科室青年醫生到北方開展經會陰穿刺活檢術最早的北京協和醫院、北京友誼醫院深入學習。

在泌尿外科中心副主任綦海燕、本部泌尿外科主任祝海的帶領下，自2017年3月在省內較早開展經會陰前列腺飽和穿刺活檢術。經過一段時間的探索、學習與總結，泌尿外科博採眾長，在國內頂級泌尿外科中心的穿刺方案基礎上作了一系列融合與修改，形成了科室獨有的“自由手經會陰20針”穿刺方案。

自該技術開展至今，經會陰前列腺穿刺活檢技術已相當成熟，累計完成超過500例手術，確診前列腺癌240餘例，穿刺陽性率高達48％，平均手術時間4－5分鐘，無一例出現顯著併發症，前列腺癌綜合診治水平穩居國內一流。

市立醫院本部泌尿外科著眼於早篩早診、精準治療和MDT模式，在不斷探索中為前列腺癌患者創造奇蹟與未來，致力於打造守護前列腺的生命綠洲！

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