大家應該都對膽囊結石耳熟能詳了，但你是否聽說過膽總管結石呢？膽總管結石的形成絕大多數是由於膽囊內的結石掉落入膽總管內，舉個簡單的例子，膽囊就好比家裡的水池子，而膽總管就好比水池下面的排水管。

水池子裡積了垃圾叫膽囊結石，而水池子下面的排水管積了垃圾就叫膽總管結石了，醫學上通常叫繼發性膽總管結石。另外，一小部分膽總管結石則是原發性自己形成的，稱之為原發性膽總管結石。所以如果您患有膽囊結石，那很大可能會併發膽總管結石。

一、膽總管結石的病因及型別有哪些？

1。膽色素結石

這些石頭通常是褐色色素結石，在膽管（如膽總管）內形成。膽色素結石由膽紅素形成。

2.膽固醇結石

膽固醇結石呈黃綠色，通常由膽固醇在膽囊內形成。膽固醇結石從膽囊離開後可在膽管內被發現。

3.混合性結石

這些膽石症由兩種或兩種以上的物質形成，包括鈣、磷、蛋白質和胱氨酸。

4.殘餘和複發性膽結石

①膽管殘餘結石

有時膽囊切除（膽囊切除術）後結石可能會被留下。通常在手術後3年內被發現。

②複發性膽結石

膽囊切除後，複發性膽結石繼續在膽管內發展。

二、發生膽總管結石的風險因素有哪些？

總共包括以下幾種危險因素：

◆女性，並且雌激素水平升高

◆妊娠

◆接受激素替代治療或節育

◆年齡＞40歲

◆有膽囊結石家族史

◆肥胖

◆快速減肥

◆過多攝入高卡路里和精製碳水化合物、低纖維飲食

◆有胃腸道疾病史，如克羅恩病

◆有代謝綜合徵、糖尿病或胰島素抵抗

◆有肝硬化或膽道系統感染

◆有溶血性貧血，如鐮狀細胞病

膽管結石風險因素中除了膽囊結石外，膽囊切除或既往有膽管結石的人也有風險。醫生應詳細詢問病史。

三、膽總管結石有哪些症狀？

當結石沒有堵塞關鍵部位時候，大部分患者沒有明顯的症狀，可以表現出右上腹隱痛、飽脹不適、打呃和噯氣等症狀。但是當結石阻塞了膽總管並繼發細菌感染引起膽管炎時，患者就會有明顯的症狀，典型臨床表現就是發熱、右上腹痛、黃疸，嚴重的患者會疼的滿地打滾，也就是經常能聽到的“膽絞痛”，對於一些老年體弱的患者，甚至會危及生命。

四、膽總管結石的併發症有哪些？

膽結石和膽管堵塞的併發症有時是致命的。這些併發症包括：

◆膽囊或肝臟炎症

◆膽囊、膽管或肝臟損傷

◆細菌感染

◆膽石性胰腺炎

◆死亡

由於這些併發症的嚴重程度，及時治療是很重要的。

五、如何診斷膽總管結石？

對於膽總管結石的診斷，可首選腹部超聲和CT檢查。Ｂ超和CT診斷膽總管結石雖有一定的侷限性，但因其無侵入性且較便捷，一般作為膽總管結石篩查的首選方法。

對於存在膽總管結石中低度可能性的患者，在進行除外診斷時，磁共振胰膽管成像（MRCP）檢查是一項重要選擇。MRCP 安全、無創傷、準確率高，在一定程度上可以替代診斷性經內鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）。但是對直徑為５ｍｍ及以下的結石診斷準確度比較低，在不明確診斷時仍首選 ERCP檢查。

超聲內鏡檢查有較小的侵入性，無併發症並且敏感性和特異性達90%-100%。當非侵入性檢查不能確定診斷但又高度懷疑時則需行ERCP。對膽總管結石的準確診斷，以及對結石的大小及位置的充分了解，有助於選擇最有利於患者治療方式和避免不必要的創傷。ERCP在診斷膽總管結石時不受結石大小的影響，並具有良好的治療作用，在對膽總管結石可疑患者的診療方面具有較大的臨床優勢。

六、膽總管結石治療應注意哪些？

1。膽總管結石不合並膽管炎

通常擇期行ERCP、乳頭肌切開取石術。術中應用抗生素，也可用球囊擴張乳頭肌代替乳頭肌切開術。

對於直徑大於15mm的膽總管結石，乳頭肌切開後很難用標準網籃取出。可以考慮行以下幾種方法：①機械碎石：可將大結石碎裂，但是受限於網籃設計和石頭形狀大小；②體外衝擊波碎石：成功率達到70%-90%，30天內死亡率不超過1%。

2.膽總管結石合併急性梗阻性化膿性膽管炎

當出現發熱、腹痛、黃疸、意識障礙和低血壓時，高度疑似此病。本病需立即處理，治療的主要目的是膽道減壓以減輕毒血癥，首選內鏡下乳頭肌切開取石術，其次是經皮經肝膽道外引流，手術死亡率高，不建議作為首選。

治療上注意：①應用強效廣譜抗生素：選擇能夠覆蓋革蘭陰性菌的抗生素，可聯合應用哌拉西林/他唑巴坦和氨基苷類抗生素，療程不少於1周，但要注意氨基苷類抗生素有腎毒性，不能長期應用；②ERCP＋乳頭肌切開取石術：如果病情允許，行ERCP和乳頭肌切開取石術；③鼻膽管引流：如果不能行乳頭肌切開取石術，立即行鼻膽管引流；④補液。

3.膽總管結石合併急性膽管炎

治療原則同急性梗阻性化膿性膽管炎，但是可擇期進行內鏡下治療。如果不能行內鏡下乳頭肌切開取石術，可選擇鼻膽管引流，然後行膽囊切除術。抗生素常常選擇頭孢菌素，也可應用喹諾酮類抗生素。

參考文獻：

1。Choledocholithiasis： Causes， symptoms， and diagnosis，MNT，14 August 2017

2。胃腸病學（人民衛生出版社2015版）

3。醫脈通

4。上海中醫藥大學附屬岳陽醫