蔣濟是東漢末封國楚國平阿人，很年輕就在江淮地區出名，曾任楚國計吏，後轉任揚州別駕。

建安十三年，孫權趁曹操正忙著打赤壁之戰，出兵合肥。當時曹操雖然有派援軍，但因疫病遲遲未至。蔣濟在等候一個多月後，謊稱收到援兵主將的書信，援兵即將到達，並故意讓孫權獲得這個情報。這讓孫權誤以為援軍將至，趕忙撤軍，合肥之圍自解。

赤壁戰後曹操意圖遷徙淮南的民眾，曾詢問蔣濟的意見，蔣濟雖然認同孫權會乘機擄掠淮南的人口，但判斷大多數人故土難離，不願意遷徙，一旦下令，反而會逼人民投向孫權。

可惜曹操後來仍然下令遷移江淮十多萬人，結果導致大半人民如蔣濟所料地逃至吳境。接連兩個意見都很正確，曹操對蔣濟大為欣賞，先任命他為丹陽太守，後又復任揚州別駕。當時有人誣告蔣濟謀反，但曹操卻查都沒差就斷定是假訊息，可見曹操對蔣濟的信任蔣濟後被闢為丞相主簿西曹屬。

在曹操身邊，蔣濟對曹操提供幾個很實際的策略，最有名就是當關羽北伐，曹操考慮遷都時，提出讓孫權自後方攻打關羽的策略。因為這個策略是他和司馬懿一起提出的，所以大部分人都認為這個法子是司馬懿所想的。但事實上，這計策由出身淮南、曾任揚州別駕，長期和孫權對峙的蔣濟提出才比較合理。

如果不是蔣濟和司馬懿一起提出，以司馬懿當時這麼菜的資歷，曹操大概不會採納。

另一個司馬懿搶了蔣濟的點子，是石亭之戰，野史記錄司馬懿在戰前就主張此次是陷阱，並且要不是司馬懿駐兵夾石，曹休大概會全軍覆沒。不過在歷史上，真正早在石亭之戰前提出警告的，並非司馬懿，而是蔣濟。

蔣濟很早就跟曹休說，這次深入東吳，很容易被東吳抄後路，曹休不聽，堅持繼續前進，果然被陸遜包了餃子。蔣濟見吳軍有東進之勢，急忙聯絡賈逵駐軍夾石，這才阻住東吳的追擊。

司馬懿發動高平陵之變後，蔣濟支援好友司馬懿對曹爽奪權，駐兵洛水浮橋。他還寫信勸告曹爽投降，力陳司馬懿只是免除其政治權力罷了，絕不會殺他。曹爽認為蔣濟跟司馬懿交情這麼好，他的保證應該不是騙人的，所以投降司馬懿。但數月後司馬懿反悔，曹爽被指控謀反，滅族。

蔣濟得知曹爽死後，認為自己對曹爽失信，拒絕司馬懿為其請封侯的賞賜，在同年羞憤而死，諡號景侯。可見這人還是很有骨氣的，不過司馬懿這麼心狠手辣的人，又怎會因為友情而對曹爽網開一面呢？