作者：劉立紅

一天下午，附近某社群的一位70多歲的老人走進筆者的診室，神神秘秘的拿出一個包裝精美的物品給筆者看，說聽人講這是個好藥對他身體很好，但是他不知道自己真能喝不，所以來找筆者諮詢。

筆者拿過藥盒子一看，外包裝盒紅色絲絨覆蓋，開啟後是一顆圓形塑膠殼包裝，上面印著“安宮牛黃丸”。但是再找廠家名稱，卻是找不到。且不說藥品真假，安宮牛黃丸確實屬於一種名貴中藥，但是屬於中醫裡的急救藥物，屬於“涼開三寶”之一。功效清熱解毒，鎮驚開竅。用於熱病，邪入心包，高熱驚厥，神昏譫語；中風昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血症見上述證候者。顯然，這位老人目前狀態好好的是不需要服用安宮牛黃丸的。

筆者當即告訴老人，目前他不需要服用，而且這個藥物也不能亂用。老人回去不久，正好他的老伴來看病。說起這件事，他老伴很生氣地說，某藥房搞活動，最開始藥房給老人免費發些雞蛋等小東西，等越來越多的老人知道後，就開始每天給他們“上課”，也不知道講些什麼內容，讓老頭子就像著了迷一樣，每天天剛亮就去聽課，結果這幾天就買了那些藥物回來。

聽完這些筆者就明白了，老人因為天天“聽課”被洗了腦，花錢購買了安宮牛黃丸。實際上安宮牛黃丸市面上便宜的也要一兩百元一顆，如果是知名廠家的要幾百元一顆，當然這個先前享受了免費雞蛋的廠家不會便宜賣給老人，有可能比正規知名廠家賣得還貴。

這位老人的遭遇其實在當今是個普遍現象。那些老人領了免費小禮物後去“聽課”，接下來購買價格昂貴的起不了作用的藥品甚至是普通食品都毫不含糊。為何他們會這樣做？主要是因為對於醫療健康知識的缺乏，讓他們盲目跟風或者被騙。

對此，筆者不禁想到，其實作為我們基層醫生的重點管理物件，這些老年人本應該有自己信任的家庭醫生來管理或者接受健康諮詢，但是，事實上，大部分老年人在接受基層醫生健康管理和健康教育方面是不足或者缺失的。

首先，年過七旬的老人應該是家庭醫生簽約服務的首選物件範圍內。而據筆者所知，在基層鄉鎮一級家庭醫生簽約服務包是非常實惠的，最低的比如年交20元的簽約包就可以享受每年血生化、B超等價值數百元的檢查。再多點50元的簽約包服務內容更加豐富。

可為什麼這些老人毫不猶豫花幾百元買一顆藥，卻捨不得花區區幾十元去簽約一個家庭醫生呢？

目前廣大農村地區都是以鄉村醫生為主進行公共衛生服務和家庭醫生簽約。就公共衛生服務內容來說，健康教育是其中一項重要內容，對居民的預防保健、防病治病都具有十分重要意義。但是現實中這項工作進展是否真盡人意呢？答案是否定的！

與這些老人熱衷於聽一些廠家推銷的課相比，鄉村醫生的健康教育可能是“剃頭挑子一頭熱”，無人願意來聽。實際上相對於廠家的推銷，鄉村醫生在衛生健康知識方面應該是更加專業。為何他們就不願來呢？

即使在一些鄉鎮衛生院開展的簽約履約工作中，要把這些老人集中起來也不容易。一些鄉鎮衛生院為了給這些老人履約服務，也是使盡渾身解數，準備了香皂、毛巾、洗衣液等禮物，允諾來參加的就有禮品這才能召集這些老人過來。而且即使召集以後，村民對於這些健康教育內容也是半信半疑，並不能真正接受，更別說要他們履行相關疾病健康教育的內容了。

筆者認為，這一方面與基層醫生做的不夠有關，另一方面主要還是不信任基層醫生。試想，如果來做健康教育的是一名知名專家，那麼居民們參加的積極性是否會提高呢？當前老百姓對於基層醫療機構的印象主要是做公共衛生的相關工作，醫療服務範圍非常小，稍微專業性的問題都無法解決，往往是一轉了之，或者以沒有藥、超出範圍為藉口推諉患者，久而久之，患者便不再信任基層醫生。

另外，對於家庭醫生簽約服務，儘管老年人是重點簽約物件，但實際上，真正簽約管理起來的並不盡如人意。

當前簽約主體比較複雜，家庭醫生素質層次不齊，但是簽約管理都是屬地管理，居民沒有選擇餘地，可能對本村或者本社群的醫生並不滿意，但是如果簽約只能選擇本地醫生，所以很多人乾脆不籤；再有家醫簽約承諾的服務不能真正兌現，比如簽約後並沒有享受到轉診的便利，或者服務內容單一沒有吸引力，居民自然不願簽約。

而因為身邊的基層醫療機構無法滿足居民的健康需求，這些老年人便轉向那些以盈利為目的的營銷機構，稀裡糊塗地被“洗腦”、被矇騙，自然花幾百元買一顆“救生丸”的現象也不新鮮了。如何改變基層醫療機構在老百姓心中的印象，讓身邊的居民信任基層醫生，心甘情願接受他們的健康管理和教育，是當前基層醫療機構需要思考的問題。

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