這天，被譽為妙醫神探的姜醫生接診了一個奇怪病例。

患者小苗是一名網際網路公司的中層白領，來到醫院的婦產科，訴說自己的病情。

小苗今年30歲，幾個月前，在外院進行了剖宮產手術，剛生完孩子。但是，沒想到術後4天，出現了陰道持續性排液，雖能正常排尿，但尿量很少。

以後陰道排液又由持續性變為了間斷性，術後一個月出現血尿，呈現暗紅色，渾濁，沒有腹痛。此後血尿週期性出現，和以前月經週期相似。卻一直沒有月經來潮。

“您被人稱為妙醫神探，能看看我的病到底是怎麼回事兒嗎？”小苗迫切的眼神望著姜醫生。

姜醫生也是頭一回遇到月經血從尿道排出的病例，難道是剖宮產手術，讓生殖器官改了道？

沒有調查就沒有發言權，透過常規檢查身體，發現小苗的腹部沒有異常。接下來，姜醫生決定做一個實驗，使用亞甲藍化學指示劑。

姜醫生從小苗的尿道注入了亞甲藍指示劑，最終，在小苗的宮頸口見到了少量的亞甲藍流出。

接下來的膀胱鏡檢顯示，膀胱容量400毫升到500毫升，黏膜正常。膀胱底部可以見到2釐米x2釐米的瘻孔。中間有縱行索條狀的黏膜組織。宮腔鏡檢查，子宮探針可探至子宮底部，但宮腔鏡不能進入宮腔。

最後姜醫生下了診斷：小苗屬於膀胱子宮瘻。需要修補瘻口，讓各個通道重新各司其職。

手術檯上，姜醫生打開了小苗的腹腔，經腹膜外切開了膀胱，在膀胱的底部可見到3個瘻孔，其中2個較大的各為1。5釐米x1釐米，兩孔距離很近，中間僅隔一個索條。另外一個較小的瘻孔直徑約為0。5釐米。

姜醫生沿著瘻孔周圍切開了膀胱黏膜，進行遠心剝離，暴露出來了子宮橫形宮頸裂口，長約3。5釐米，為剖宮產的橫切口沒有縫合，膀胱上瘻孔與宮頸切口下緣距離也很近。

姜醫生仔細地將膀胱瘻孔與子宮頸充分剝離後，逐層縫合子宮頸裂口及膀胱瘻孔，膀胱內膜病檢為炎性肉芽組織，未見子宮內膜。

術後小苗恢復良好，17天后再次月經來潮，從陰道排出。1年後，又生了二胎。

小苗出院後，我們科室針對這起罕見的奇怪病例，做了覆盤分析，姜醫生作為主要講述人，談了她的觀點。

患者之所以出現了膀胱子宮瘻，是因為在剖宮產時，醫生在縫合子宮切口時將膀胱後壁誤認為子宮切口下緣，有數針穿過了膀胱，造成了瘻孔。這樣的一個後果是子宮切口就有一部分漏縫，造成了膀胱宮頸瘻。

“那患者月經血從尿道流出，是怎麼造成的呢？”有同事不解地問。

姜醫生說：“主要是因為，宮頸切口與膀胱破口的通道比宮頸口通暢，因此尿液和月經血不從宮頸排出，而由尿道排出了。”

小橘子問：“如何避免這種情況呢？”

姜醫生說：“要想避免這種情況，剖宮產手術，切開腹膜時最好先分離腹膜外脂肪層，看清臍韌帶。因為臍韌帶向下止於膀胱底，是尋找腹膜，避免傷及膀胱的可靠標誌。此外，子宮下段橫切口不宜過低，或者行子宮下段縱切口，必要時向上延長切口，娩出胎兒要緩慢，不要急躁，防止傷口向下撕裂。”