原創 韋尼醫生 韋尼醫生 收錄於話題#類風溼關節炎9個E

此外，還需要提醒大家的是，本方法只是關節冷痛的輔助治療方法，若合併有具體的風溼關節疾病，還需在醫師指導下使用相關治療藥物。

“韋大夫，您看我的化驗單，血沉和C反應蛋白都正常了，可我右手腕還是疼，也有晨僵，這是怎麼回事啊？不是都說血沉和C反應蛋白正常了，就表示類風溼控制好了嗎？

在日常的臨床工作中，確實有這樣一類患者，他們的血沉和C反應蛋白都已經正常，但關節腫痛依舊存在。

這種情況不僅讓患者感到困惑，有的醫生也束手無策。

其實，臨床上導致出現上述這一情況的原因較多，應當需要具體問題具體分析，在今天我們就來聊一聊這個話題。

01

病情已經基本得到控制

但合併有少數關節疼痛

首先需要強調的是，血沉與C反應蛋白確實是反映類風溼關節炎病情活動度及評價治療療效最基本、最重要的指標；但同時也需要明確，血沉與C反應蛋白升高是對全身性炎症反應的體現。

如處於病情早期的類風溼關節炎患者，雖然類風溼因子陽性，也存在關節腫痛症狀。

但若出現症狀的關節數量較少，且腫痛程度不重，提示炎症反應較輕，尚未累積誘發全身性炎症反應，此時血沉與C反應蛋白可以處於正常水平。

臨床上不少患者經過積極的規範治療後，關節腫痛逐漸減輕，甚至消失，血沉與C反應蛋白也下降至正常，但仍存在單個關節腫痛症狀，如單側腕關節、單側踝關節，或某個手部指間關節等。

此時整體病情已經得到初步控制，炎症僅存在於單個關節區域性，而無全身性炎症反應，故血沉與C反應蛋白多正常。

02

血沉與C反應蛋白不能反應病情程度

類風溼關節炎是一種異質性很強的疾病，這種異質性除了表現在不同患者的關節症狀差異較大外，還體現在類風溼因子、血沉、C反應蛋白等血液學指標上。

臨床中確實存在少數患者，儘管關節腫痛明顯，但血沉與C反應蛋白始終處於正常水平，或僅輕度升高。

對待此類患者，一方面需要更加仔細的明確類風溼關節炎診斷，另一方面，需要尋找其他反應病情活動度的指標。

如有的患者在病情活動期血沉與C反應蛋白正常，但白細胞介素6、腫瘤壞死因子α、血小板、D-二聚體等指標異常，可作為判斷病情活動度的依據。

除此之外，也可以參考關節超聲所顯示的滑膜厚度、積液體積、血流訊號面積等來輔助判斷疾病活動度。

03

依據具體情況進針對性治療

若存在第一種情況，即整體病情已經得到初步控制，炎症僅存在於單個關節區域性，此時應保持整體抗風溼方案不便，針對存在症狀的關節治療即可，採用中藥泡洗、中藥熱敷、小針刀、關節腔穿刺注射等方式。

若為第二種情況，由於異質性，血沉與C反應蛋白不能反應該患者的病情程度，此時應積極尋找敏感的病情判斷指標，儘早採用抗風溼藥，必要時可聯合糖皮質激素或生物製劑加大治療力度，早日控制病情。

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