近期，一些粉絲在後臺爭論藥物的選擇問題，“同類藥物，價格不相同，到底選哪個？”不少網友拿出自己的親身經歷，告誡對方，“一分錢一分貨，當然是貴的好，我一直在吃進口的XX，效果很好”，也有網友說道，“我吃的藥既便宜又沒副作用，藥美價廉。”面對價格差距大的同類藥物，患者該怎麼選擇？

下面，王藥師以他汀類藥物為例，說一說同類藥物、價格不同的原因，以及如何選擇。

他汀類藥物，簡稱他汀，是一類調脂藥物，能夠顯著降低膽固醇水平，還能降低甘油三酯、升高高密度脂蛋白膽固醇，被稱為“全面的降脂藥”。他汀更重要的作用是抗炎、穩定斑塊，延緩斑塊生長，預防斑塊破裂，達到防治心腦血管疾病的目的。

如果有網友買過他汀，就一定知道他汀的價格真是千差萬別。舉個例子，辛伐他汀（羅奇），10mg*10片/盒，一盒2。8元，平均一片的價格是0。28元（兩毛八）；瑞舒伐他汀（可定），10mg*28片/盒，一盒149元，平均一片的價格是5。3元（五塊三）。（資料來源：京東藥急送）。都是他汀，價格差了大概19倍，為何？

一、種類不同

有些患者只看到了價格，卻沒看到他汀的種類。目前臨床上常用的他汀有七類，分別是瑞舒伐他汀、阿託伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和洛伐他汀，其中阿託伐他汀和瑞舒伐他汀最常用，佔據了大部分的市場份額。

不同種類的他汀，其作用強弱是不同的。根據降脂效果的強弱，可以把他汀分為：

高強度他汀：每日劑量可以降低LDL≥50%

中等強度他汀：每日劑量可以降低LDL30%~50%

低強度他汀：每日劑量可以降低LDL<30%

在推薦的劑量範圍內，洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀的降脂強度都屬於中、低強度，阿託伐他汀屬於中等強度（最高劑量80mg是高強度，但是不推薦使用），瑞舒伐他汀是中、高強度他汀，最小劑量5mg的降LDL的幅度達到了41%，20mg的降LDL幅度達到了55%。

不同種類的他汀，副作用的發生風險也是不同的。他汀有水溶性和脂溶性之分。水溶性他汀無法直接穿透細胞膜，可透過肝細胞表面的轉運蛋白，選擇性進入肝細胞，而肝臟恰好是膽固醇合成的主要器官，所以在水溶性他汀可有效降低膽固醇水平，還能避免他汀進入肌肉、大腦等其他部位而引起肌痛、記憶力下降等副作用。總的來說，他汀類藥物親脂性順序依次為：辛伐他汀>洛伐他汀>匹伐他汀>氟伐他汀>阿託伐他汀>瑞舒伐他汀>普伐他汀。一般來說，親脂性越強，副作用發生機率越大。？？？？？

二、生產廠家不同

生產廠家不同，其實是進口藥和國產藥的區別。通常來說，進口藥物多屬於原研藥，價格比較高，主要有兩個原因：一是原研藥在前期需要投入大量的研發資金，經過刻苦鑽研才取得藥品的上市，這就需要高昂的價格來實現產品的回本和收益，所以價格會很高；另一個原因就是經過搶佔市場，原研藥品在市場上有了很大的使用者群體，而仿製藥上市後，前期不易取得使用者信任，所以原研藥不會降低價格，以減少收益。

國產藥一般都是仿製藥，是與原研藥在劑量、安全性、療效、質量、作用以及適應症等方面相同的仿製品。所以，一般來說，進口他汀的價格高於國產他汀。進口藥物的質量和效果一定高於國產藥嗎？那倒未必！

以瑞舒伐他汀為例，起初，原研藥瑞舒伐他汀（可定）進入中國市場的時候，只有10mg和20mg這兩種規格，但是存在一個問題，那就是應用同等劑量他汀，中國患者不良反應發生率是歐美人群的11倍。體質差異決定了用藥劑量的差異。

為了解決這一問題，國內廠家歷經多年研發，投入了大量的資本，克服重重難關，最終創新出了瑞舒伐他汀（瑞旨）5mg規格，更適合國人的體質，且原料藥雜質在千分之一以下（原研藥執行標準為百分之一以下）。

如今國家大力推行一致性評價，即要求仿製藥品要與原研藥品質量和療效一致，具體來說，就是要求雜質譜一致、穩定性一致、體內外溶出規律一致，所以透過一致性評價的藥物，其質量和療效是有保證的。

總之，單純地根據藥品的價格來選擇藥物，已經過時了，藥品的價格和質量並不完全呈正比，尤其是隨著帶量採購政策的推行，老百姓可以花更少的錢買到更好的藥。在選擇藥物的時候，要綜合考量，最好的方法就是遵醫囑，尤其是在處方藥的選擇上，必須按方拿藥。