在病房裡，經常可以看到第二次腦梗死，甚至第三次腦梗死的病人。腦梗死，是一種很可怕的疾病，不但發病率很高，而且容易再次發作腦梗。有研究表明，腦梗死的病人再次發作腦梗的風險是正常人的9倍，大概有17。7%的腦梗死患者會復發。

在回答這個問題之前，首先需要搞清楚腦梗死到底是怎麼回事。腦梗死根據發病機理的不同，可以分為三種不同的形式，分別是腦血栓形成、腦塞栓以及血流動力學導致的腦梗，臨床上最常見的是前面兩種，佔80%以上。

1、腦血栓形成

腦血栓形成，指的是在高血壓、糖尿病、高血脂這些危險因素的作用下，腦動脈首先形成斑塊，斑塊不穩定發生破裂，出現血小板聚集，導致血栓形成，從而堵塞腦動脈，導致腦梗死的發生。

2、腦栓塞

腦栓塞指的是身體其他部位首先形成血栓，然後血栓脫落，順著血液迴圈來到腦動脈，堵塞腦動脈導致的腦梗死。

導致腦栓塞的栓子最主要的來源是心臟，心臟疾病中，最主要的導致腦塞栓的疾病是房顫。

3、腦梗為什麼容易復發

不管是腦血栓形成還是腦栓塞，只要是真正的病因沒有去除，腦梗自然容易復發。比如腦血栓形成是大腦動脈斑塊破裂導致的，斑塊是在“三高、吸菸”這些危險因素的作用下形成的，但是這些危險因素形成的斑塊可能不止一個地方。第一次腦梗可能是一個斑塊破裂，第二次腦梗可能是另一個地方的斑塊破裂。也有可能是同一個地方的斑塊再次出現破裂。

腦梗死具有高復發、高死亡、高致殘的特點，很多腦梗死患者，第一次腦梗死後可能遺留的後遺症不是很重，但是，如果腦梗死繼續發生，後遺症往往會一次比一次加重。

我之前分享過一個案例，患者發生過三次腦梗。其中第一次，幾乎沒有後遺症；第二次腦梗後說話有點不利索；第三次腦梗死之後，肢體活動出現了障礙。

如何才能更好地預防腦梗死的再次發生，堅持做好以下三點，有助於降低腦梗死復發。

一、堅持正確的藥物治療

不同的腦梗死型別有不同的治療方法，比如腦血栓形成和腦栓塞這兩種不同的腦梗，治療藥物是不一樣的。

先講腦血栓形成的藥物治療：

腦血栓形成的藥物治療主要是抗血小板藥物和他汀類藥物。抗血小板藥物主要有阿司匹林、氯吡格雷等，主要的作用是防止血小板聚集，上面說過，腦血栓形成的發病機理是斑塊破裂導致的血小板聚集形成血栓。因此抗血小板藥物具有預防腦梗死的作用。

他汀類藥物的主要作用是降低血脂，穩定斑塊。腦血栓形成，主要是斑塊不穩定導致的，他汀類能夠穩定斑塊，自然具有預防腦梗死的作用。他汀類藥物主要包括阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。使用他汀類藥物，建議將低密度脂蛋白降低到1。8mmol/L以下。這是衡量他汀治療是否達標的標準。

除此之外，主要是針對危險因素的治療，比如高血壓患者進行降壓治療，糖尿病患者進行降糖治療的。

再講一講腦栓塞的藥物治療：

房顫是導致腦栓塞最主要的原因，佔心源性腦梗死的50%。房顫導致腦梗死需要進行抗凝治療，一般在急性期3個月之後進行抗凝治療，防止心房再次產生血栓，造成再次腦梗死。

目前使用的抗凝藥有華法林和新型口服抗凝藥，兩者各有優缺點。華法林的優點是價格便宜，效果也不差，缺點是需要經常監測凝血功能，將INR維持在2~3之間。新型口服抗凝藥包括利伐沙班、達比加群等，效果好、出血的不良反應少，而且不需要監測INR，但是目前這類藥物還是比較貴的。

服用抗凝藥物，並不等於100%可以預防腦梗死。對於那些使用抗凝藥物之後，依然發生腦梗的，首先要看藥物有沒有吃到位，比如服用華法林，INR有沒有在2-3之間。如果INR達標了，依然腦梗了或者有些人不適合使用抗凝藥的，可以考慮進行左心耳封堵術。左心耳是左心房裡面最容易長血栓的地方，心房血栓90%都在左心耳。左心耳封堵術是近年來的新技術，可以有效預防90%的腦梗死。

二、堅持干預腦梗死的危險因素

比如發現血壓升高的，應該及時地進行降壓治療。65歲以下的患者，在沒有不舒服的情況下，最好將血壓控制在130/80mmHg以下，65~79歲的患者，血壓最好可以控制在140/90mmHg以下。80歲以上的患者，血壓可以控制在150/90mmHg。

比如發現血糖升高的，要進行降糖治療。在我國，腦梗死患者糖尿病的患病率高達45。8%。糖尿病的控制目標是將糖化血紅蛋白控制在7。0%以下，年輕人、糖尿病病程短的，可以進一步降低到6。5%。

頸動脈是供應大腦血液的動脈，發現頸動脈斑塊形成，需要及時的治療。研究發現，頸動脈狹窄程度在50%-99%，2~3年內腦梗死發生率1%~3。4%，10年內腦梗死發生率9。3%；15年內腦梗死發生率16。6%。發現頸動脈斑塊，可以服用一段時間的他汀類藥物（比如半年），如果斑塊比較小，有一部分患者斑塊是可以消失的。

有些高血壓患者，會伴有同型半胱氨酸升高，這樣的高血壓可以叫做“H型高血壓”。有研究發現，我國高血壓患者中伴有同型半胱氨酸升高的比例高達75%。這個同型半胱氨酸氨酸很壞，容易導致腦梗死。有研究發現，高同型半胱氨酸升高5umol/L，腦卒中的風險升高59%；高同型半胱氨酸降低3umol/L，腦卒中的風險降低24%。有研究認為，我國腦梗死的發病率遠遠超過心肌梗死。其中一部分原因是我國同型半胱氨酸升高的人太多。腦梗死患者，如果發現有同型半胱氨酸的升高，可以服用葉酸片進行降低同型半胱氨酸。

三、堅持健康的生活方式

堅持健康的生活方式是預防腦梗死最基礎的手段，雖然看似容易做到，其實要堅持做好很難。

1、戒菸、限制飲酒

吸菸的腦梗死患者需要戒菸。吸菸不僅會促進斑塊的產生，而且會導致動脈粥樣斑塊不穩定，斑塊一破裂，腦梗就形成了。

之前遇到過一個腦梗患者，當時勸他不要吸菸了，不然，可能再次發作腦梗。患者不以為然，結果當然是不久之後再次因腦梗住院了。再次勸他吸菸，這下老老實實地去戒掉了。

其實喝酒對健康是不利的，不管喝多喝少。當然，和腦梗死有關的，主要是大量飲酒或者過量飲酒，可以導致血壓升高。因此，腦梗死患者最好把酒戒掉

2、低鹽飲食

鹽吃太多主要是會導致血壓升高，血壓升高是腦梗死危險因素。有些人不相信，鹽吃多了血壓會升高。今天門診就碰到這樣的一個高血壓患者，平時控制得挺好的，朋友聚會，出去吃了火鍋之後，血壓控制不住了，今天來調整血壓。

腦梗死患者要吃得清淡一些。尤其像鹹菜、醃製品、火腿這些高鹽的加工食品儘量少吃。

3、低脂低糖飲食

肥胖、糖尿病的患者更加要注意低脂低糖飲食。多吃一些新鮮蔬菜、富含纖維素的穀物，植物來源的蛋白質，減少飽和脂肪酸、膽固醇的攝入。

4、適當的鍛鍊

適當的鍛鍊，有助於降低腦梗死的發病率。有研究表明，與缺乏運動的人相比，體力活動可以降低腦梗死死亡風險27%。

5、規律的作息

作息不規律或者熬夜，主要是影響血壓，導致血壓的不穩定。高血壓是導致腦梗死最主要的原因之一。

儘量每天在相同的時間休息，比如每天晚上11點睡覺。不能今天10點睡覺，明天1點睡覺，這樣容易打亂體內的生物鐘，對血壓控制不利。

6、情緒的管理

腦梗之後很容易造成情緒低落，有的甚至出現抑鬱症。特別是有些40多歲就腦梗的患者，正是家裡的頂樑柱。腦梗急性期，手腳活動不方便，想到以後殘疾了，家裡人怎麼辦？

雖然說男兒有淚不輕彈，但是這個時候，很多男人都是會哭的。這個時候，家裡人就要好好地安慰，給予支援和鼓勵。

如果做到以上三個堅持，還是再次發生了腦梗死，那可能就是天意吧。這個時候，早期的識別腦梗死，及時的治療，是減少傷害最主要的措施。

快速識別腦梗死有一個FAST原則：

F，是英文face（臉）的首字母，指的是有沒有面癱、口角歪斜

A，指的是arm（手臂），是否存在肢體無力。

S，speech（說話），言語不清，無法講話，都是腦梗死的表現

T，趕緊撥打120

腦梗死具有高發病、高死亡、高殘疾、高復發這樣的特點，如何更好地防止腦梗死再次的發作。做好以上三個堅持很重要，如果還是不可避免的腦梗了，依據“FAST”原則，及時地識別，儘快去醫院治療，可以最大程度的減少腦梗帶來的傷害。

如何預防腦梗？

1、培養鍛鍊的好習慣

至少一天鍛鍊一次，不要因為每天都忙著加班而忽略了身材。堅持鍛鍊，不僅能改善心肺功能，改善血液迴圈，加快血液流動，降低人體易發生血栓的程度，還能預防心臟病。儘量選擇氧氣運動，例如慢跑，游泳，以防止腦梗死。

2、戒菸戒酒

抽菸是中風的主要危險因素之一，長期飲酒還會引起血壓升高和肝功能損害，進而影響血脂水平。

3、攝取大腦營養素楓烯鯊酸

這裡說的酸，可不是酸味的酸，而是含有楓烯鯊酸類的營養物質，因為它內含的α–亞麻酸是被推薦用於心腦血管二級預防的一種營養物質，可降低總膽固醇，低密度和極低密度脂蛋白膽固醇，減少膽固醇在動脈壁上的沉積，能有效避免心腦血管系統疾病的發生，具有降低膽固醇水平，維護血管壁的完整性，增加血管彈性的作用，而且來源於天然提取，可謂高血脂患者的“福音”。

楓烯鯊酸含有的神經酸能改善腦部疾病，促進神經元的非特異性，防止神經元衰微，而且還具有延年益壽的作用。而且經常服用還可以改善阿爾茨海默症病、腦梗塞、失眠抑鬱症等腦部疾病的作用，除此外可以維護保養人腦免受外界危害，提升神經中樞功效，透過促進身體血液的迴圈流動來提升身體的免疫力。

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