今年初，32歲的兒子因為有胃癌家族史，數年前又有幽門螺旋桿菌（HP）根除史，遂來找徐虹進行胃鏡檢查。

“HP根除治療過，除菌成功，但胃竇粘膜存在廣泛萎縮腸化。”

徐虹仔細跟楊女士解讀胃鏡報告道：“經過放大內鏡精查，並未發現早期胃癌。但是你兒子屬於胃癌的高危人群，以後需要定期隨訪，複查胃鏡。”聽到這個訊息，楊女士終於鬆了一口氣。

01

“我不會看錯！”

多次火眼金睛定乾坤

楊女士是徐虹的老病人。2020年底體檢行胃鏡檢查，徐虹在其胃竇大彎側發現一處大小約1。0cm的隆起灶，中央凹陷，考慮侷限於粘膜層的早期胃癌，可以行內鏡下切除。當時活檢病理提示腸化，也有醫院建議定期隨訪胃鏡。

徐虹卻堅定告訴她：“活檢病理有侷限性，而且目前早期胃癌的病理診斷體系並不統一，該病灶就是早期胃癌，內鏡下特徵明顯。我的眼睛不會看錯的，建議您行內鏡下切除。”最終，楊女士聽從了徐虹的意見，進行了內鏡下粘膜下剝離術。果然，病理提示高分化腺癌，浸潤至粘膜固有層。

圖片來源：杭州市紅十字會醫院

2021年底，楊女士帶丈夫過來找徐虹做胃腸鏡。楊女士的丈夫處於HP感染狀態，胃體大彎側粘膜瀰漫性充血水腫，從胃竇、胃體小彎到賁門廣泛萎縮，在胃竇後壁有一個0。6cm的淺凹病灶，白光下成橘黃色，ME-NBI呈茶褐色，邊界清晰，表面微結構欠規則。

徐虹告訴他們：“這是一例高分化腺癌，建議先進行四聯根除HP治療，待除菌成功後進行ESD治療

。

”

不只是楊女士一家人，徐虹用內鏡下的“火眼金睛”幫助了一個又一個患者及家庭。

02

胃鏡檢查“不可替代”

早診早治可“扭轉命運”

目前，碳13或碳14呼氣試驗被很多機構納入常規體檢。很多呼氣試驗陽性的患者認為：只要沒有任何症狀，進行除菌治療即可，胃鏡就不需要做了。

徐虹說：“其實這是一種錯誤的觀念。

對於HP呼氣試驗陽性的患者，一般都建議進行胃鏡檢查。

”

圖片來源：杭州市紅十字會醫院

一、評估胃黏膜的炎症和萎縮程度。一般HP感染的患者都存在嚴重的胃體胃炎和萎縮。內鏡下胃黏膜萎縮範圍的評估很重要。萎縮範圍不超過賁門的為閉合型萎縮，越過賁門的萎縮為開放型萎縮。開放型萎縮的患者是分化型胃癌的高危人群，而嚴重的胃體胃炎是未分化型胃癌的危險因素。

二、呼氣試驗存在假陰性和假陽性。呼氣試驗並不是判斷有無HP感染的金標準，金標準是胃鏡下活檢組織病理明確有HP或者培養有HP生長。經驗豐富的內鏡醫師內鏡下判斷HP感染的準確性比呼氣試驗高。

“胃鏡篩查是不可替代的。”

一個40多歲的中年男性，因為進食後嘔吐到醫院就診。本以為只是吃壞了，在醫師的強烈建議下他進行了胃鏡檢查，結果發現胃體粘膜明顯充血水腫，處於HP感染狀態，胃竇見一處巨大腫瘤，連及胃角，包繞幽門，導致幽門狹窄梗阻。徐虹說：“如果他提早幾年進行胃鏡檢查，完全可能是不一樣的結果。”

而年齡相仿的李女士就幸運得多，因為體檢行胃鏡檢查，在胃竇後壁發現一個大小約2。0cm的隆起灶，為侷限於粘膜層的早期胃癌，有內鏡下切除指徵。徐虹為李女士進行了ESD，術中幾乎無出血，創面乾淨，術後無不適症狀，第三天即拔除胃管出院。

03

重視幽門螺旋桿菌

共同打好保“胃”戰

徐虹介紹，隨著大家的健康觀念提升，對幽門螺桿菌的關注度也越來越高，但對於它的認知還不夠全面。比如，很多人只是覺得HP會互相傳染，才來醫院諮詢，要求殺菌，而對HP的危害並沒有引起足夠的重視。

WHO將HP歸為一類致癌因子。大於95%的胃癌發生於HP感染人群，HP陰性（從來沒有感染過HP）胃癌佔所有胃癌不到1%。HP是導致胃黏膜萎縮腸化的元兇。HP誘導的慢性活動性胃炎透過萎縮性胃炎、腸上皮化生和異型增生，緩慢發展為胃癌，這是腸型胃癌的發病機制。HP一般在幼年時感染，3至5歲是感染的高峰期，像上文提及的楊女士一家，父母檢出HP，兒子感染HP的機率就非常高。

研究證實，根除HP能顯著降低胃癌的發生率及死亡率。“這就需要專業醫生給予老百姓更多關於幽門螺桿菌和早癌的科普，意識提升了，才能共同打好保‘胃’戰！”徐虹說。

徐虹主任醫師提醒廣大市民：

1。要重視HP的檢測和治療。HP根除越早越好，這對預防胃癌意義重大。

2。不要等到有上消化道症狀了才來進行胃鏡檢查。HP感染、除菌後或者有胃癌家族史的人群要儘早行胃鏡篩查。早期胃癌可以行內鏡下切除，創傷小、恢復快、花費少。

3。重度萎縮或腸化的患者是胃癌高危人群，需嚴密隨訪胃鏡，甚至定期放大內鏡精查。

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編 輯 | 賴大師