週一早上，負責無痛胃鏡室值班麻醉的劉醫生早早就來到了胃鏡室。他知道，這肯定又是忙碌的一天，幾十個胃鏡是少不了的。

本想著幾分鐘一個的胃鏡，卻在第二個就卡住了。

第二個患者，往檢查床上一躺就被劉醫生髮現了異常。這個患者體重有近200斤，典型的肥胖體質。心電圖顯示，電軸明顯左偏。

心電軸一般指的是平均QRS電軸，是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合。

出現心電軸左偏的原因非常的多：首先體型，矮胖者的心電軸就容易左偏；再一個就是年齡，老年人容易出現左偏；另外，心臟在胸腔中的位置也影響心電軸。

如果心臟位置右移，那電軸就會右邊，反之就會左偏。

除此之外，心臟左右心室的重量比例也會影響心電軸：如果右心室肥厚，那心電軸右偏；如果左心室肥厚，就有可能出現心電軸左偏。

結合患者紅撲撲的臉頰，劉醫生立即警覺起來：沒道理啊！這個患者怎麼這麼像有高血壓！但是，為什麼監護儀測量的血壓只有110左右呢？

滿是疑問的劉醫生，又測量了一下另一個胳膊。然而，血壓也不高。

詢問患者是否有高血壓，答：沒有。

正在思考間，內科的張醫生滿臉堆笑地進來了。進來便說：辛苦辛苦，這是我一個朋友的父親。

本以為自己醫院的同事能瞭解到真實情況，但張醫生一直就在那裡支支吾吾。

面對這種情況，劉醫生更加堅信這裡有問題了。雖然只是一個看似很小的檢查，但是麻醉並不小，一定不能掉以輕心。

追問之下，患者終於說出他平時就有高血壓的問題。檢查前，諮詢過張醫生。張醫生這邊，自然知道麻醉科把關比較嚴。於是，讓患者一定要吃藥控制好血壓。並且，這個降壓藥也是他開的。

當得知了是依那普利之後，劉醫生不由擔心起來：這個藥的降壓確實可以，但有可能導致術中頑固性低血壓。

為什麼擔心這個藥，大家一起來熟悉一下這類藥。

臨床上常用的血管緊張素轉換酶抑制劑的藥物包括以下幾種：卡託普利、依那普利、培哚普利、貝那普利、咪達普利、福辛普利等。

作用機制是抑制血管緊張素I轉化為血管緊張素II，從而抑制RAS系統在體內的啟用。

這個道理很簡單：當血管張力比較低的時候，血壓肯定是低的。

目前，絕大部分的麻醉藥對心血管都是有抑制作用的。降壓藥、麻醉藥二者作用疊加，後果是無法把控的。

想到這裡，劉醫生心裡已打定主意：這個麻醉堅決不能做！

儘管內科的張醫生反覆讓劉醫生通融通融，但劉醫生最終還是把他們打發走了。

看著二人離去的背影，劉醫生似乎聽到了他們不滿的對話。但，原則的事就得堅持。也許，他們永遠無法理解麻醉科的執拗，但麻醉科非常清楚這樣做的理由。

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