古往今來，中醫的方劑浩如煙海，而且方藥的配伍，就像是“乾坤挪移”一般，加減一味藥，增減藥物劑量，都可以變成新的方劑。因此，一個好中醫，不會也不可能把幾萬首方劑都瞭然於胸，所以，這些方劑裡面，一定要有一個主心骨，

很多醫家都有自己常用的方藥“江湖”

。

在中醫的幾千年發展歷程中，醫聖張仲景所傳的經方，可謂是“一直被沿用，一直在創新”，即便是在當代，也有很多中醫愛用經方的單方、合方以及隨症加減，而且在臨床中往往也能收穫良好的效果。因此，不難看出，“

古代的中醫，暗藏有天機

”。

在古今名方中，小柴胡湯的使用頻率可謂是十分頻繁，甚至還有醫生一生都只用“一劑柴胡走天下”。清代名醫汪昂在《湯頭歌訣》裡評價小柴胡湯是“

少陽百病此為宗

”［1］，然而有些醫家直接把這句話前面的兩個字抹去了，直接是“百病此為宗”，因此，民間流傳著“

用好小柴胡，不用找大夫

”的說法。

小柴胡湯是出自醫聖張仲景的《傷寒雜病論》，原方劑量為，“

柴胡半斤，黃芩、人參、炙甘草、生薑各三兩，半夏半升，大棗十二枚

”。按照仲景原意，它的煎服方法為，將這些中藥用水“一斗二升”，煎煮“六升”後，去掉藥渣，再煎藥汁，待到藥汁只剩三升的時候，取出，每次溫服一升，每天三次［2］。

當然，這是東漢末年張仲景時代的方藥劑量，如果不懂如何換算劑量的話，可以直接採用現代的小柴胡湯的通用劑量，也就是：

柴胡24g，黃芩9g，人參9g，炙甘草6g，半夏9g，生薑9g，大棗4枚

，具體煎服方法是用水1200毫升，先浸泡中藥30分鐘，然後再煎30分鐘，去掉藥渣，取藥汁600毫升，每次服用100~200毫升，每日三次。

對於小柴胡湯的運用範圍，從《傷寒論》和《金匱要略》中進行歸納總結，大致可以分為以下方面：

少陽病本病，這個是“C位”

；少陽病兼太陽表證、少陽病兼陽明病以及少陽病兼脾家氣血不和，這些都是小柴胡湯主治範圍的核心圈；除此之外，尚有厥陰病外出少陽、陽微結證、以及傷寒解後，更發熱，或者兼有胸滿脅痛等病症，這些雖然沒在核心圈，但對小柴胡湯來說，也是“轄區範圍內”；還有一些雜病，比如黃疸病，腹滿而嘔吐；外感熱病，嘔而發熱；熱入血室證以及婦人產後鬱冒證，這些對於小柴胡湯來說，都不在話下！

小柴胡湯的治療範圍之廣，是任何方劑不能比擬的。小柴胡湯的功能也是十分奇妙，沒有麻、桂，但能發汗，沒有硝、黃，但能通便，沒有苓、術，但能利水，沒有常山、草果，但能治瘧，堪稱“不跡其形而獨治其因，鬱開氣活，其病可愈”，因此，在臨床上若能領悟少陽為樞的奧義，掌握小柴胡湯解鬱利樞的作用，便可執柴胡劑“

治百病，起沉痾，去頑疾

”［3］。

小柴胡湯這麼好，究竟組方原理又是怎樣的呢？方中以

柴胡為君藥

，主要發揮昇陽達表的作用；

黃芩為臣藥

，主要發揮養陰退熱的作用；

半夏、人參、甘草做佐藥

，其中半夏健脾和胃、散逆止嘔，人參、甘草補正和中、御邪內傳；

生薑、大棗為使藥

，主要發揮調和營衛的作用。當然也有人認為半夏、人參、大棗為佐藥，甘草為使藥的。

小柴胡湯雖然只有七味藥，但卻有三組藥對，柴胡和黃芩是一個藥對，一升一降，經腑同治，可以讓少陽“

氣鬱得達、火鬱得發

”，鬱開氣活，樞機自利；生薑與半夏是一個藥對，既能和胃止嘔，又能助柴胡疏解少陽鬱滯；人參與甘草、大棗是一個藥對，一方面能夠鼓舞胃氣，胃氣強大，可以幫助少陽樞轉之力的正常發揮，另一方面可以預補脾胃之氣，以此來杜絕少陽“邪氣內傳”之路，這個“操作”很高階，完全是“

預判你的預判

”。不得不說，小柴胡湯被譽為“和方之祖”，還真是當之無愧。

小柴胡湯的現代應用十分廣泛，這跟現代藥理對它的研究有關。現代藥理研究發現，小柴胡湯具有

解熱退燒，抗炎，免疫調節

，保肝，抗腫瘤以及降血糖等作用［4］；還有抗過敏，抗癲癇，抗動脈硬化，對血小板及造血細胞的影響，對腎上腺皮質功能及腎上腺皮質激素的影響，鎮痛及鎮靜，對平滑肌的影響，抗胃潰瘍，對血壓的影響，中樞作用與維持機體穩定，強壯等多種藥理作用［5］。

小柴胡湯對發熱性疾病，可以說是術業專攻，可以治療

傳染病、呼吸系統疾病

、心血管系統疾病、消化系統病、泌尿生殖系統疾病、過敏性疾病、五管科疾病、婦產科病、外科疾病等疾病引起的發熱；還能治療

長期低熱、不明原因的發熱

等等， 都能取得很好的效果［5］。

小柴胡湯除了在解熱方面作用卓著，對於人體的

免疫調節

也是頗見功底。現代研究發現，小柴胡湯對免疫系統的影響，主要體現在對T細胞的影響，對B細胞的影響，對細胞因子的影響，對腫瘤壞死因子的影響［6］；以及增強特異性體液免疫功能及非特異性免疫功能，誘導白細胞介素的產生、促進干擾素的分泌、提高NK細胞活性，對吞噬細胞功能影響、提高抗病毒的能力［7］。

除此之外，小柴胡湯在

抗病毒

方面也逐漸被發現，透過拆方發現，小柴胡湯可以有效抑制流感病毒，柴胡、黃芩在抗流感病毒中發揮了重要作用［8］。總體來講，小柴胡湯抗病毒能力可能主要依靠柴胡、黃芩的作用，而防止免疫性損傷則主要依靠人參、大棗、甘草的作用［9］。

總體來講，小柴胡湯的作用極其廣泛，但它的核心依然是“

口苦，咽乾，目眩

”的少陽病提綱，以及“

往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔

”的少陽病主證，以及渴、咳以及腹中痛、心下悸、脅下痞等或然證，對於這些主證和或然證，“但見一證便是，不必悉具”，在臨床上堪稱是靈活多變的好方。

參考文獻

［1］汪訒庵，嚴蒼山。湯頭歌訣正續集［M］。上海：上海衛生出版社，1956。

［2］鐘相根。張仲景傳世名方·傷寒卷［M］。北京：中國醫藥科技出版社，2013。

［3］劉渡舟。經方臨證指南［M］。天津：天津科學技術出版社，1993。

［4］湯鑫淼，崔悅，朱鶴雲，等。小柴胡湯化學成分與藥理作用的研究進展［J］。吉林醫藥學院學報，2022，43（3）：213-215。

［5］謝樂。小柴胡湯的藥理研究及該方在發熱性疾病中的應用［J］。現代醫藥衛生，2007，23（19）：2930-2931。

［6］王纓，朱建軍，曾曉輝。小柴胡湯免疫 -內分泌調節藥理研究概述［J］。遼寧中醫雜誌，2008，35（12）：1949-1950。

［7］沈映君。中藥藥理學（第2版）［M］。北京：人民衛生出版社，2011。

［8］李雲靜。小柴胡湯及其拆方抗流感病毒作用的體外實驗研究［D］。武漢：湖北中醫藥大學，2011：1-51。

［9］劉菁菁，李家庚。小柴胡湯及其拆方對流感病毒感染小鼠體內血清 TNF-α、IL-2 濃度的影響［J］。湖北中醫雜誌，2013，35（8）：19-20。