腎臟在我們身體中發揮了代謝作用，維持著人體內電解質的酸鹼平衡，既是產生尿液的器官，也是解毒的器官。近年來，由於環境、生活方式變化以及體檢檢出率提高等因素，腎癌的發病率呈不斷上升趨勢，現已成為泌尿系統第二大惡性腫瘤。
腎臟如此重要，一旦得了腎癌就要進行手術切除嗎？
臨床上早期腎癌治療，傳統手術方案是切除一側的整個癌變腎臟，手術相對簡單。但長期隨訪結果顯示，一側腎臟全切的病人，十年後會有25%的患者因為腎功能不全而罹患尿毒症，需要靠透析或者腎移植來維持生命。
哪怕沒有得尿毒症，如果剩下的獨腎又出現結石或者外傷，或者再發腎癌等狀況，也會給再次治療增加難度。如何既根治腫瘤同時最大限度保留病變一側的正常腎臟組織，成為早期腎癌保腎手術的難點。
瘤的大小並不是決定能否做保腎手術的標準
腎癌手術技術發展經歷了兩個過程：從技術角度來講，最初所有腎癌手術都要進行開放手術即“開大刀”，在肚皮上留下十幾釐米的刀口。
術後，患者恢復得特別慢。近幾十年來，隨著微創手術、達芬奇機器人手術的開展，腎癌手術的安全性、有效性和微創程度均得到了大幅提升。
從診療能力而言，以往做腎癌手術時受限於外科技術，即使腫瘤比較小也要將整個腎臟全部切掉，謂之腎癌根治性手術。隨著醫學發展，對腎臟組織瞭解得愈加透徹，如今透過腎臟部分切除術，只需將腫瘤切除，腎臟得以保留。
哪些患者比較適合做保腎手術？一般來說，正常人腎臟長約8釐米-14釐米，平均長為10釐米，左右寬大約是5釐米-7釐米，厚度大約是3釐米-5釐米。既往觀點認為，4釐米以內的腫瘤可以做保腎手術。隨著外科技術的發展，8釐米-9釐米的腫瘤在符合手術指徵的情況下，也可以做保腎手術。
只有兩類患者不建議採取此類手術：一類患者腎癌已發展至遠期遠處轉移，即轉移性腎癌；第二類患者雖沒有發展至遠處轉移，但已出現區域性轉移，包括淋巴結轉移。
也就是說，只要腫瘤沒有發生區域性和遠處的轉移，腫瘤的大小並不是決定能不能做保腎手術的標準。只要外科技術能達得到，外科醫生都應積極嘗試“去瘤保腎”的手術。
“去瘤保腎”和根治性手術在區域性複發率上幾乎無區別
“去瘤保腎”手術對外科醫生而言是一個挑戰，手術難度比根治性切除更加難，但它給病人帶來的益處也是很明顯的。
人體有兩個腎臟，正常情況下有一個腎臟就能工作，但很多人在逐漸衰老的過程中，各式各樣的疾病都會影響腎臟功能。做“去瘤保腎”手術，相當於給病人保留了一半以上的腎臟，這對患者未來的生存和生活質量都會帶來非常大的好處。
臨床上還有一個名詞叫做“極致保腎”，打個比方，蘋果上長了一個疤，如果這個疤很小，很容易就能把它挖掉。但在實際操作中恰恰會遇到至少三種非常疑難的情況：
第一種情況，腎臟若想存活有三根“管子”很重要：動脈、靜脈、腎盂（輸尿管）。有的腫瘤正好夾在三根“管子”中間，即腎門腫瘤。術中既要切除腫瘤，又要保證三根“管子”的完好，手術難度可想而知。
第二種情況，腎臟上小腫瘤過多。我曾遇到過，一個腎臟上長了五個小腫瘤，一個個切掉腫瘤的同時還要將腎臟縫起來，使腎臟功能保持完整，難度很大。
第三種情況，腫瘤長得如同“地雷”一樣：蘋果是好的但蘋果核裡的內芯壞了。腫瘤長在腎臟內部，肉眼完全看不出，此時需要醫生像“挖地雷”一樣，切除腫瘤。
對於這三種難點，有處理經驗的醫生都能夠透過極致保腎技術把腫瘤切除乾淨，將腎臟完整保留下來。
此外，大量隨訪資料表明，“去瘤保腎”手術和腎癌根治性手術在區域性複發率上幾乎沒有區別。目前來看，用微創技術做“去瘤保腎”手術達到了兩全其美的效果。
術後謹遵醫囑，不要盲目護腎保腎
術後，患者腎功能必然受到了一部分損傷。需要注意幾點：不要吃高脂肪的東西；不能吃得太鹹；少吃高蛋白。此外，高血壓和糖尿病等基礎性疾病也會對腎臟的功能有影響。
還有一些藥物如氧氟沙星、氨基糖苷類等抗生素，以及中成藥，因為我們中國的老百姓經常說腎臟做了手術補一補，這個一定要諮詢醫生，有些中成藥對腎臟功能還是有影響的。患者術後要謹遵醫囑，不要盲目護腎保腎。
早期發現腎癌也非常重要，有兩個方法簡單且便宜：
尿常規檢查：
檢查尿液中是否有紅細胞、蛋白、細菌，這三種指標都有可能提示泌尿系統存在問題，對於醫生髮現腎癌有很好的借鑑價值和意義；
腎臟或泌尿系統B超：
腎癌形態學和正常腎臟不同，密度也不一樣，B超很容易發現1釐米以上的腎癌。對於1釐米以下的腎癌也有很強的鑑別能力。
建議30歲以上人群保證每年定期做這兩項檢查，即可早期發現腎癌等泌尿系統的腫瘤。千萬不要等身體發出預警訊號才到醫院就醫，此時可能為時已晚。
家族史也是腎癌的一個高發因素。除家族史外，目前尚無特別明確的發病高危因素。從臨床上看，患有高血壓、糖尿病等基礎性疾病，受到外界化學物質影響或者接觸到化學物物劑的人群，是腎癌的高發人群。
此外，受激素水平影響，男性比女性更易得腎癌。運動和肥胖這兩個因素也對腎癌起著關鍵作用。臨床研究顯示，肥胖人群更易患腎癌，這或許與免疫力相關，肥胖患者相對而言免疫力會低一些。而運動人群免疫力相對較強，一定程度上能夠預防腎癌的發生。
在飲食方面，推薦多食蔬菜水果，這兩類食物幾乎對所有的腫瘤預防都有益處。
作者：任善成（
上海長征醫院泌尿外科主任
）
編輯：李晨琰
圖片來源：視覺中國
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