近日,福州的老謝便血突然加重,短時間內臉色蒼白,四肢冰涼,暈倒在家裡的衛生間。家人嚇壞了,趕緊呼叫120把老謝送往醫院。
在問明病因和基本情況後,第900醫院的接診醫生馬上為老謝安排了急診腸鏡以明確出血原因。腸鏡檢查排除了腸道疾病,很快明確為痔瘡(內痔)出血。
老謝的這個痔瘡出血可不是一般的痔瘡出血,說它異常兇險也不為過!腸鏡下見得痔瘡腫脹,表面糜爛,且有血凝塊覆著。
經充分評估,最終,醫生為老謝進行了目前國內治療內痔一項最新的技術——內鏡下硬化和套扎治療,讓老謝的便血立即停止,原來脫垂症狀也明顯緩解。
痔瘡不用開刀,
做個腸鏡就可以解決,這是真的嗎?
除此之外,還有哪些治療方法?
該如何選擇呢?
本期「腸安心」專欄,一起來看看——
根據發生部位的不同,痔可分為內痔、外痔和混合痔。
(網路圖)
✦內痔:在齒狀線上方,主要在肛門裡面,平時不常看見,嚴重者會脫落到肛門之外;
✦外痔:在齒狀線下方,在肛門之外,不能送回肛門。
✦混合痔:兼有內痔和外痔者。
(網路圖)
痔瘡的治療,要根據患者的症狀因地制宜。目前,主流的治療方法有內鏡微創治療、吻合器痔上粘膜環切術(PPH)、中醫注射治療等。
內鏡下微創治療:硬化和套扎治療主要針對內痔
內鏡下硬化治療是內鏡下將硬化劑注入內痔黏膜下或痔核中,使痔血管閉塞、痔核組織纖維化,達到止血和改善脫垂等作用。
而內鏡下套扎治療,是指透過套扎器將內痔吸引後,釋放橡皮圈套扎內痔的基底部,利用橡皮圈持續的彈性束扎力阻斷內痔的血液供給,造成痔核組織缺血壞死並脫落。
適用人群:
①I-III 度內痔(I度-無痔脫出,II度-痔可自行回縮,III度-痔需用手回納)伴有內痔相關症狀;
②I-III 度內痔經飲食及藥物等保守治療無效;
③內痔手術後復發,或肛門反覆手術後不能再次手術;
④高齡、高血壓、糖尿病和嚴重的系統性疾病,不能耐受外科手術;
⑤不願接受外科手術。
手術時間:10分鐘~半小時內
住院時間:門診手術,一般不需要住院
備註:該手術一般在醫院的消化內科開展。2021年,福建省醫學會消化內鏡學分會還成立了內痔協作組,為各基層醫院培訓內鏡下硬化和套扎治療。
微創環切:
最流行的治療法,手術15分鐘
吻合器痔上粘膜環切術(PPH),是當今國際上最流行的痔瘡治療方法。手術方法就是切除脫垂內痔的粘膜和粘膜下層組織,對遠近端粘膜進行吻合,使脫垂的內痔及粘膜被向上懸吊和牽拉,不再脫垂。
適用人群:
1。直腸前突、直腸內套疊引起的便秘等症狀;
2。工作忙,沒有時間住院;
3。合併心腦血管病患者,不能耐受傳統手術者。
手術時間:平均15分鐘
住院時間:平均4~6天
備註:該手術一般在醫院的肛腸科開展。
枯痔療法:福建特色的中醫技術療法
福建省人民醫院肛腸科主任石榮介紹,上個世紀50~70年代,陳民藩教授等老一代專家所創新的“枯痔療法”取得巨大成功,獲得“1978年全國科學大會獎”和“福建省科技成果獎”,福建省在肛腸學界也被譽為“枯痔釘”的故鄉。目前,常用的枯痔療法有兩類:
1、內痔注射療法
將收斂硬化作用的藥物注入到內痔核,引起痔核變硬而逐漸萎縮,使便血和脫出症狀消失或改善。
適用人群:Ⅱ期出血為主的內痔
手術時間:20分鐘
住院時間:門診手術,當天可出院
2、內痔結紮療法
透過手術,用絲線或膠圈等結紮內痔核,阻斷內痔的血液供給,使得痔核組織缺血壞死並脫落,解除痔的出血和脫出症狀。
適用人群:Ⅱ~Ⅳ期內痔
手術時間:20~30分鐘
住院時間:2~5天
備註:各大中醫院肛腸科。
大多數患者改變生活習慣後便可使痔瘡症狀得到緩解:
①改變不良的如廁習慣,不要邊玩手機邊如廁;
②保持大便通暢,改變飲食習慣(如增加纖維性食物的攝入、少飲酒、勿食辛辣等刺激性食物);
③每次便後用溫水沖洗肛門。
採取這些措施後,症狀能明顯緩解者,多數患者都不需要手術治療。
如果反覆便血,除了排除肛周良性疾病及腸道炎症外,應及時到醫院進一步檢查是否有腸道腫瘤等情況。